W praktyce położniczej problemy z krwawieniem są bardzo istotne. Wszakże masywna utrata krwi może stać się nie tylko przyczyną śmierci płodu, ale stanowi także zagrożenie dla życia kobiety.
Klasyfikacja krwawienia w położnictwie
Krwawienie z dostępu położniczego podczas ciąży dzieli się na następujące grupy:
- krwawienie w pierwszej połowie ciąży;
- krwotoki z drugiej połowy ciąży;
- krwawienie podczas porodu;
- krwotok poporodowy.
Dzięki tej klasyfikacji krwotoków położniczych staje się jasne, że mogą wystąpić na różnych etapach ciąży. Warto zauważyć, że przyczyny krwawienia będą się różnić w zależności od okresu ciąży. W związku z tym utracie krwi towarzyszyć będzie specyficzny dla każdego objawów stanu patologicznego.
Krwawienia z powodu krwawienia
Przyczyną krwotoku położniczego w pierwszej połowie ciąży może być ciąża pozamaciczna, pęcherz moczowy , poronienie. W drugiej połowie ciąży krwawieniu towarzyszy przedwczesne oderwanie łożyska lub jego prezentacja.
Osobno przeanalizujemy przyczyny krwotoków położniczych bezpośrednio podczas porodu. Jeśli krwawienie wystąpiło podczas pierwszego okresu porodu, to znaczy w trakcie otwierania szyjki macicy, może to być następstwem:
- przedwczesne przerwanie łożyska;
- uraz szyjki macicy;
- pęknięcie macicy .
Te same warunki są przyczyną utraty krwi w drugim etapie procesu porodowego. Trzeci okres porodu, czyli oddzielenie łożyska, towarzyszy masywnym krwotokom położniczym w następujących przypadkach:
- z gęstym, głębokim kiełkowaniem łożyska kosmków w ścianie macicy;
- z opóźnieniem poszczególnych części tkanki łożyska w jamie macicy;
- uszkodzenie tkanek miękkich kanału rodnego.
W okresie poporodowym krwawienie może być spowodowane zmniejszeniem napięcia macicy. W tym przypadku włókna mięśniowe nie kurczą się, a naczynia krwionośne nie ustępują, w wyniku czego utrata krwi trwa. Do przyczyn krwawienia w tym okresie należą również zaburzenia krzepliwości krwi i zatorowość przez płyn owodniowy.
Mówiąc o krwawieniu, należy zwrócić uwagę na najczęstsze przyczyny krwawienia ginekologicznego poza okresem rodzenia dziecka. Należą do nich polipy i rak szyjki macicy, włókniaki macicy, endometrioza i zaburzenia hormonalne.
Zapobieganie i leczenie
Zapobieganie krwotokom położniczym powinno rozpocząć się na długo przed rozpoczęciem ciąży. Przecież harmonijny rozwój kobiecego układu rozrodczego zmniejsza już ryzyko rozwoju patologii podczas rodzenia dziecka. Ważne w zapobieganiu jest leczenie chorób pozagenitalnych.
Każde krwawienie wymaga natychmiastowego transportu do szpitala. Leczenie krwotoków położniczych powinno oznaczać następujące etapy:
- przestań krwawić;
- eliminacja przyczyny, która spowodowała krwawienie;
- przywrócenie hemodynamiki poprzez wyeliminowanie deficytu objętości krwi krążącej.
Wszystkie zabiegi mające na celu wyeliminowanie utraty krwi powinny być wykonywane bardzo szybko.
Opieka w nagłych przypadkach krwotoku położniczego to walka z wstrząsem hipowolemicznym. Aby to zrobić, użyj terapii infuzyjnej z różnymi rozwiązaniami. Aby spróbować zatrzymać krwawienie dożylnie, podaje się Dikinon, kwas aminokapronowy i traneksamowy, NovoSeven.