Wstrząs krwotoczny

Z powodu krwawienia różnego pochodzenia (uraz, operacja, uszkodzenie wewnętrzne) zmniejsza się objętość krwi krążącej (BCC). W zależności od intensywności utraty płynu biologicznego, głód tlenowy wzrasta, a jeśli dochodzi do ponad 500 ml utraty krwi, pojawia się wstrząs krwotoczny. Jest to bardzo niebezpieczny stan, obarczony fatalnym skutkiem z powodu ustania krążenia krwi w tkance mózgowej i płucach.

Klasyfikacja wstrząsu krwotocznego

Oprócz intensywności, w przypadku utraty krwi, duże znaczenie ma szybkość przepływu płynu biologicznego. W wolnym tempie utrata nawet imponującej ilości krwi (do 1,5 litra) nie jest tak niebezpieczna jak przy szybkim krwawieniu.

Zgodnie z tym wyróżniamy następujące etapy wstrząsu krwotocznego:

1. Pierwszy etap jest rekompensowany. Zmniejszenie BCC wynosi nie więcej niż 25%. Co do zasady ofiara jest świadoma, ciśnienie krwi jest zmniejszone, ale umiarkowanie puls jest słaby, tachykardia - do 110 uderzeń na minutę. Skóra jest wizualnie blada i lekko zimna.
2. Drugi etap jest zdekompensowany. Utrata krwi dochodzi do 40% BCC. Istnieje acrocyanosis, świadomość jest zaburzona, ciśnienie jest znacznie zmniejszone, puls jest nitkowaty, tachykardia - do 140 uderzeń na minutę. Dodatkowo można zauważyć skąpomocz, duszność, chłód kończyn.
3. Trzeci etap jest nieodwracalny. Szok krwotoczny o ciężkim stopniu ma objawy wskazujące na wyjątkowo niebezpieczny stan pacjenta: całkowitą utratę przytomności, marmurowy kolor skóry (bladość z dobrze widocznymi zarysami naczyń krwionośnych). Utrata krwi przekracza 50% całkowitego BCC. Tachykardia osiąga 160 uderzeń na minutę, ciśnienie skurczowe jest niższe niż 60 mm Hg. Impuls jest bardzo trudny do ustalenia.

Ostatni etap polega na zastosowaniu metod resuscytacji awaryjnej.

Awaryjne leczenie wstrząsu krwotocznego

Po wezwaniu zespołu medycznego wskazane jest podjęcie takich działań:

1. Zatrzymaj krwawienie, jeśli jest widoczne, za pomocą wszystkich dostępnych środków (pieczenie, bandażowanie, szczypanie rany).
2. Eliminacja wszelkich przeszkadzających w normalnym oddychaniu przedmiotów. Ważne jest, aby odpiąć ciasny kołnierz, usunąć z jamy ustnej fragmenty zębów, wymioty, ciała obce (często po wypadku samochodowym), aby język nie wpadł do nosogardzieli.
3. Jeśli to możliwe, należy podać ludziom leki przeciwbólowe (Fortral, Lexir, Tramal), które nie wpływają na krążenie krwi i czynności oddechowe.

Nie jest wskazane, aby poruszyć poszkodowanego, zwłaszcza jeśli krwawienie jest wewnętrzne.

Leczenie wstrząsu krwotocznego podczas hospitalizacji

Po ocenieniu stanu pacjenta, mierzone jest ciśnienie krwi, częstość akcji serca, oddychanie, stabilność świadomości, krwawienie. Dalsze działania:

1. Wdychanie tlenu przez cewniki (donosowe) lub maskę.
2. Zapewnienie dostępu do łóżka naczyniowego. W tym celu centralna żyła jest cewnikowana. Przy utracie ponad 40% tkanki podskórnej stosuje się dużą żyłę udową.
3. Leczenie infuzyjne z wprowadzeniem krystaloidów lub roztworów koloidalnych, jeśli krwawienie jest intensywne i obfite - masy erytrocytów.
4. Instalacja cewnika Foleya w celu kontrolowania godzinnego i dobowego oddawania moczu (w celu oceny skuteczności wlewów).
5. Badanie krwi.
6. Zastosowanie środków uspokajających (uspokajających) i przeciwbólowych.

Kiedy utrata krwi jest większa niż 40% objętości płynu biologicznego, terapia infuzyjna powinna być wykonywana w 2-3 żyłach jednocześnie, równolegle z wdychaniem 100% tlenu przez maskę znieczulającą. Konieczne są również zastrzyki leków zawierających dopaminę lub adrenaliny.