Test Mantoux odnosi się do diagnostycznych testów laboratoryjnych. Jest wykonywany u dzieci w celu zapobiegania i wczesnego diagnozowania gruźlicy . Rozważmy bardziej szczegółowo metodę, osobliwości jej przewodzenia i zastanowimy się nad oceną uzyskanych wyników.
Skład próbki Mantoux
Skład próbki tuberkuliny jest złożony. Podstawą leku jest tuberkulina. Jest wytwarzany z mieszaniny kultur prątków typu ludzkiego i bydlęcego. Wstępnie są one inaktywowane podczas obróbki cieplnej, następnie oczyszczane za pomocą ultrafioletu i strącane kwasem trichlorooctowym. Końcowym etapem przygotowania jest obróbka mieszaniny alkoholem etylowym i eterem. Te składniki odgrywają rolę konserwującą.
Oprócz aktualnej podstawy, tuberkuliny, test Mantoux zawiera:
- sole fosforanów;
- chlorek sodu;
- fenol;
- stabilizator "Twin-80".
Test Mantoux - kiedy to zrobić?
Należy stwierdzić, że ta próbka sugeruje reakcję na wprowadzenie tuberkuliny do organizmu. W miejscu iniekcji tworzy się małe ognisko zapalne. Natychmiast jego wymiary są oceniane po procedurze. Pierwszy test Mantoux przeprowadzany jest 12 miesięcy po urodzeniu okruchów. Wczesny test po 2 miesiącach jest dopuszczalny, gdy szczepienie BCG nie było wykonywane w szpitalu.
Często trudne porody, warunki płodowe nie pozwalają na wprowadzenie szczepionki. W takich przypadkach, przed przygotowaniem BCG, wstępnie wykonuje się test tuberkulinowy, Mantoux. Pozwala to wykluczyć infekcję dziecka kijem Kocha. Następnie badanie przeprowadza się raz w roku, 1 raz. Jeśli reakcja na wprowadzenie tuberkuliny zwiększa się, rodzice dziecka lub jego bliscy, którzy mają z nim kontakt, zidentyfikowali kij Kocha , próbkę przeprowadza się 2-3 razy w roku.
Technika testu Mantoux
Do przeprowadzenia tego testu używana jest specjalna strzykawka. Lek wstrzykuje się śródskórnie do środkowej trzeciej wewnętrznej powierzchni przedramienia. Wstępne przygotowanie nie jest wymagane, jest przeprowadzane w dowolnym momencie. Lekarze informują rodziców z wyprzedzeniem, że dziecko będzie testowane Mantoux, którego algorytm jest następujący:
- Wełna nasączona środkiem antyseptycznym obejmuje obszar podawania.
- Igła jest skierowana do góry, skóra jest lekko rozciągnięta.
- Otwór na igłę jest całkowicie włożony w skórę, unosząc się lekko w górę i wstrzykując lek.
- Następnie powstaje niewielki obrzęk, który znika po kilku minutach.
- Dawka leku w próbce Mantoux to 2 TE (jednostki gruźlicy), które są zawarte w 0,1 ml.
Wyniki testu Mantoux
Po przeprowadzeniu testu Mantoux wynik ocenia się po 72 godzinach. W miejscu wstrzyknięcia powstaje grudka. Bezpośrednio jego rozmiar ma znaczenie diagnostyczne. Zewnętrznie, to zagęszczenie jest zaokrąglone, górując nad powierzchnią skóry. Jest to wynik nasycenia skóry uczulonymi limfocytami.
Przy niewielkim nacisku na papułę, uzyskuje białawy odcień. Rozmiary próbek są oceniane za pomocą przezroczystej linijki z dobrym oświetleniem. Jest zainstalowany poprzecznie do przedramienia. Robiąc to, oblicz wielkość samej pieczęci, nie biorąc pod uwagę czerwonej ramki. Jest to wynikiem reakcji organizmu na wprowadzenie patogenu, jest normą. Po przeprowadzeniu testu Mantoux, ocena wyniku u dzieci jest przeprowadzana wyłącznie przez pediatrę.
Negatywny test Mantoux
Kiedy przeprowadzana jest ocena testu Mantoux, lekarze rzadko odnotowują wynik negatywny. Jest to powiedziane, jeśli rozmiar papule nie jest większy niż 1 mm lub jest całkowicie nieobecny. Wskazuje, że czynnik przyczynowy nigdy nie wszedł do organizmu wcześniej lub infekcja nastąpiła 10 tygodni temu, nigdy więcej. Wynik ten może wskazywać na brak szczepień BCG w szpitalu położniczym.
Wątpliwy test Mantoux
Test Mantoux, którego norma jest opisana poniżej, może mieć wątpliwy rezultat. Jest to powiedziane przy wielkości grudek 2-4 mm. Również przy takiej reakcji możliwe jest tylko nieznaczne zaczerwienienie. Ta ostatnia występuje również, gdy miejsce wstrzyknięcia wchodzi w kontakt z wodą. Wątpliwy wynik wymaga ponownego rozpoznania w krótkim czasie, aby uzyskać dokładny wynik.
Pozytywny test Mantoux
Test tuberkulinowy uznaje się za pozytywny, gdy rozmiar uszczelki wynosi 5-16 mm. Wynik ten wskazuje na obecność czynnej odporności na czynnik wywołujący gruźlicę. Zmiana tej reakcji pomaga określić, czy dziecko zostało wcześniej zarażone. Ponadto pozytywny wynik obserwuje się u dzieci wcześniej zaszczepionych BCG. Wyróżnia się następujące warianty próbki pozytywnej:
- słabo dodatni - więcej niż 5 mm;
- średnia intensywność - 10-14 mm;
- wyrażone - 15-16 mm.
Pierwsza pozytywna reakcja na tuberkulinę może wskazywać na pierwotną infekcję. Jednak nawet taki wynik nie jest wykorzystywany do postawienia diagnozy - wymaga obserwacji i powtórzenia próbki w krótkim czasie. U dzieci w wieku 2-3 lat pozytywne badanie Mantoux można uznać za alergię poszczepienną, która wymaga starannej, różnicującej diagnozy.
Diagnoza "zwrotu tuberkuliny" - co to jest?
Termin "obrót testu tuberkulinowego" jest używany do określenia sytuacji, w której negatywny wynik badania staje się dodatni. W tym przypadku rozróżnia się następujące charakterystyczne znaki, kryteria stosowane w diagnozie:
- początkowa diagnoza dała wątpliwy lub pozytywny wynik;
- wielkość papulki po iniekcji wzrosła do 17-20 mm;
- Wielkość papuły z następną próbką jest większa niż poprzednia o 6 mm.
Warto zauważyć, że sama próbka nie pozwala na wyciągnięcie wniosków na temat przeniesionej choroby. W niektórych przypadkach zwiększenie torebki wytworzonej w miejscu wstrzyknięcia jest wynikiem reakcji alergicznej. Aby wykluczyć wariant zakażenia, po pewnym czasie lekarze przeprowadzają dodatkową diagnostykę. Często zakręt testu tuberkulinowego u dzieci wskazuje na historię gruźlicy w ciągu ostatniego roku.
Powikłania testu tuberkulinowego
Test tuberkulinowy Mantoux jest procedurą, w której osłabione komórki patogenu są wprowadzane do organizmu. Z tego powodu możliwe są komplikacje. Częstą konsekwencją wprowadzenia tuberkuliny u dzieci jest reakcja alergiczna. Wśród innych skutków ubocznych konieczne jest rozróżnienie:
- wzrost temperatury ciała;
- dreszcze;
- pojawienie się zawrotów głowy;
- nudności;
- wymioty;
- silne swędzenie w obszarze wstrzyknięcia;
- naruszenie procesu oddychania.
Test Mantoux - przeciwwskazania
Test Mantoux u dorosłych nie jest przeprowadzany z powodu jego nieinformatywności. Nie zawsze jest to możliwe dla dzieci. Jak każdy lek, tuberkulina ma przeciwwskazania do stosowania. Jeśli są one dostępne, badania są odkładane na czas nieokreślony. Test Mantoux nie jest możliwy, gdy:
- wiek dziecka jest krótszy niż 12 miesięcy;
- Choroby skóry;
- okres choroby, niezależnie od pochodzenia;
- znalezienie dziecka w dziedzinie kwarantanny;
- reakcje alergiczne ;
- epilepsja;
- po poprzednim badaniu był mniej niż 4 tygodnie.
Alternatywa dla próbki Mantoux
Z uwagi na to, że test Mantoux nie zawsze jest możliwy, lekarze stosują alternatywne metody diagnozowania gruźlicy. Wśród aktywnie używanych:
- immunogram;
- Test Suslova.
Obie metody obejmują pobranie próbki krwi żylnej do badania. Tak więc, podczas wykonywania immunogramu, lekarze określają, ile komórek jest produkowanych w celu zwalczania infekcji. Wyniki oceniają zdolność organizmu do opierania się patogenowi. Wadą jest niemożność ustalenia pełnego obrazu okoliczności zakażenia, w celu ustalenia obecności choroby w danym momencie.
Test Susłowa opiera się na badaniu próbki krwi, do której dodaje się tuberkulinę. Po pewnym czasie stan krwinek krwi ocenia się pod mikroskopem. Metoda nie ma 100% wartości informacyjnej. Pomaga lekarzom odgadnąć możliwą infekcję kijem Kocha. Z tego powodu przy pierwszej okazji wykonywany jest test Mantoux, który może wykryć chorobę.