Główne narządy oddechowe są chronione przez jamę opłucnej składającą się z 2 płatków i pustej przestrzeni między nimi. Ciśnienie w zewnętrznej powłoce płuc powinno być poniżej ciśnienia atmosferycznego. Jeśli powietrze dostanie się do jamy opłucnowej, zwiększa się i rozpoczyna się odma opłucnowa. Płuca nie wyprostowują się i przestają uczestniczyć w procesie oddychania.
Odma opłucnowa - klasyfikacja
Istnieje wiele opcji wpisywania rozważanej patologii: dotkliwość, lokalizacja, komunikacja z otoczeniem zewnętrznym, objętość zawalenia i inne kryteria. Klasyfikacja według przyczyn choroby jest uważana za możliwie klarowną. Obejmuje następujące rodzaje odmy opłucnowej:
- traumatyczny;
- spontaniczny;
- sztuczne.
Odma pourazowa
Ta forma choroby często towarzyszy wypadkom, wypadkom drogowym i napadom zbrojnym. Traumatyczne odmy opłucnowe to nagromadzenie powietrza między płatami w jamie opłucnej z powodu penetrującego (kuli, noża) lub tępych urazów klatki piersiowej (stłuczenia, obrysy). Niekiedy uszkodzenie powłoki ochronnej rozwija się na tle manipulacji medycznych. W takich sytuacjach określa się jatrogenną odma opłucnową płuc. Może wystąpić po:
- przebicie;
- biopsja;
- sztuczna wentylacja;
- instalacja cewnika podobojczykowego.
Odma opłucnowa spontanicznej postaci
Opisany typ choroby jest oddzielnie klasyfikowany do podtypu idiopatycznego i objawowego. Pierwsza forma występuje u absolutnie zdrowych i młodych ludzi, dokładne przyczyny tego zjawiska nie są jasne. Czynniki predysponujące to:
- dziedziczności i wrodzone nieprawidłowości genetyczne;
- płeć męska;
- wiek od 20 do 40 lat;
- uzależnienie od tytoniu;
- wysoki wzrost;
- zawody, które zakładają różnice ciśnień (podróżowanie samolotem, nurkowanie, wspinanie się po górach itp.);
- nadmierna aktywność fizyczna.
Objawową lub wtórną odma opłucnową płuc rozpoznaje się u osób z patologią wpływającą na funkcje układu oddechowego. Sprowokować nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej może mieć następujące choroby:
- mukowiscydoza ;
- zaostrzenie astmy oskrzelowej;
- zapalenie płuc;
- sarkoidoza;
- zwłóknienie pęcherzyków płucnych;
- przewlekła obturacyjna choroba płuc;
- gruźlica;
- histiocytoza X;
- skleroderma układowa;
- reumatoidalne zapalenie stawów;
- ropień płuca;
- rak;
- limfangioleiomiomatoza;
- zapalenie skórno-mięśniowe i inne.
W ciężkich przypadkach nadmiar powietrza między płatami w jamie opłucnej powoduje nie tylko wzrost ciśnienia w powłoce płuc, ale także ostry deficyt tlenu, szybki spadek ciśnienia krwi w tętnicach. Ten stan nazywa się intensywną odmą opłucnową i jest uważany za jeden z najniebezpieczniejszych wariantów przebiegu choroby. Bez terapii ratunkowej może wywołać poważne komplikacje zagrażające ludzkiemu życiu.
Sztuczna odmę opłucnowa
Przedstawiony warunek jest specjalną manipulacją medyczną. Przed wynalezieniem nowoczesnych preparatów chemicznych, minimalnie inwazyjne metody interwencji chirurgicznej i tomografii komputerowej, sztuczna odma opłucnowa w gruźlicy (collapsotherapy) była najskuteczniejszą metodą leczenia i diagnozy. Wymuszone częściowe zapadnięcie chorego płuca przyczynia się do zaniku ognisk martwicy tkanek, resorpcji granulacji i zwłóknienia.
Postępujący pulmonolodzy rzadko stosują sztuczne powietrze do jamy opłucnej. Do tej manipulacji istnieją ścisłe wskazania:
- krwawienie wewnętrzne (jeśli jest znane, z którego występuje płuco);
- niszcząca gruźlica ze świeżymi jaskiniami;
- niemożność nowoczesnej chemioterapii.
Odma opłucnowa - przyczyny
Czasami rozważana patologia pojawia się spontanicznie, zwłaszcza u młodych mężczyzn, predysponowanych do tego z powodu wieku, dziedziczności, stylu życia lub hobby. Główne przyczyny odmy opłucnowej:
- urazy;
- choroby układu oddechowego;
- interwencje medyczne.
Otwarta odma opłucnowa
Ta forma choroby występuje z ciężkim uszkodzeniem klatki piersiowej. Otwarta odma opłucnowa to nagromadzenie powietrza między płatami opłucnej, która ma ujście na zewnątrz. Podczas wdechu gaz wypełnia jamę, a po wydechu wraca. Ciśnienie w powłoce jest stopniowo utożsamiane z atmosferą, więc płuco nie może się wyprostować. Z tego powodu przestaje uczestniczyć w procesach oddechowych i dostarcza krew tlenem.
Otwarty zawór to płuco od płuc. Stan ten charakteryzuje się przemieszczeniem tkanek uszkodzonego narządu, oskrzeli lub mięśni. W rezultacie powietrze wypełnia jamę opłucnową podczas inhalacji, ale nie wydycha całkowicie. Ciśnienie i objętość gazu między płatkami stale rośnie, co prowadzi do przemieszczenia serca i dużych naczyń oraz spłaszczenia płuc. Występuje silne naruszenie krążenia krwi, oddychania i wymiany tlenu.
Zamknięta odma opłucnowa
Provocators tego typu patologii mogą być niewielkie siniaki i powierzchowne urazy. Podobnie obserwuje się je w przypadku samoistnej odmy opłucnowej, której przyczyny nie zostały jeszcze ustalone. Nagromadzenie powietrza między płatkami błony płuca powstaje, ponieważ w opłucnej pojawia się niewielki defekt. Uszkodzenie wnęki nie ma ujścia na zewnątrz, a objętość gazu w niej nie wzrasta. Stopniowo powietrze rozpuszcza się nawet bez interwencji medycznej, a wada jest zamknięta.
Odma opłucnowa - objawy
Obraz kliniczny zależy od kształtu i ciężkości stanu, objętości powietrza gromadzącego się w okolicy opłucnej. Czasami objawy odmy opłucnowej są praktycznie nieobecne. Dotyczy to w szczególności spontanicznej pierwotnej patologii. W innych przypadkach odma opłucnowa płuc może mieć następujące objawy:
- ból w klatce piersiowej, podając bark z uszkodzonej strony;
- suchy kaszel;
- duszność;
- częstsze bicie serca;
- lęk przed śmiercią;
- uwolnienie zimnego, lepkiego potu;
- słabość w ciele;
- purpurowo-niebieski odcień skóry;
- gwizdanie podczas oddychania (z otwartą odmą płucną);
- wystające szczeliny między żebrami;
- wyraźny występ klatki piersiowej;
- obrzęk pod skórą (rozedma płuc), po kliknięciu, na którym słychać chrupnięcie, jak ze śniegu;
- obniżenie ciśnienia krwi;
- słabe.
Odma opłucnowa - diagnoza
Po pierwsze, pulmonolog przeprowadza fizyczne badanie pacjenta za pomocą technik perkusyjnych (stukanie palcem) i osłuchiwania (słuchanie fonendoskopu). Głównym sposobem diagnozowania odmy opłucnowej jest promieniowanie rentgenowskie. Pomaga zobaczyć wolne powietrze w błonie opłucnej, aby ocenić stopień zaniku płuc, przemieszczenie narządów śródpiersia. Jeżeli badanie rentgenowskie nie jest wystarczająco informacyjne, stosuje się metody diagnostyki pomocniczej:
- tomografia komputerowa ;
- torakoskopia;
- Analiza wysięku ze strefy opłucnej (punkcja jest wykonywana przy odmy opłucnowej);
- badanie składu gazu we krwi;
- elektrokardiografia.
Odma opłucnowa - leczenie
Proste przypadki zamkniętej postaci patologii nie wymagają specjalnej terapii. W przypadku braku poważnych objawów ze strony układu oddechowego i sercowo-naczyniowego przypuszcza się jedynie obserwację stanu płuc za pomocą radiografii. W innych sytuacjach decyzję o leczeniu opryszczki podejmuje chirurg klatki piersiowej. Przed przybyciem ofiary do szpitala ważne jest, aby zapobiec rozwojowi powikłań, w tym celu należy wykonać kilka prostych czynności.
Odma opłucnowa - pomoc doraźna
Pierwszą rzeczą, którą należy zrobić, gdy podejrzewasz dany stan, jest wezwanie personelu medycznego i uspokojenie osoby. Zawór i ciężki zamknięty odma opłucnowa wymagają natychmiastowego drenażu jamy opłucnej. Ta manipulacja zapewni gromadzenie powietrza na zewnątrz i pomoże zmniejszyć ciśnienie między płatkami ochronnej powłoki narządów oddechowych.
Jeśli pacjent ma otwartą postać patologii, odma opłucnowa płuc jest słyszalna, podobnie jak świst z wdechami i wydechami z rany. Ofiara jest ważna, aby uspokoić i zapewnić mu swobodny dostęp do tlenu, to przywróci trochę proces oddychania. Pierwszą pomocą w odmy opłucnowej na świeżym powietrzu jest zastosowanie opatrunku okluzyjnego zamkniętego. Zapobiega przepływowi powietrza do jamy opłucnej.
Odwodnienie odmy opłucnowej
Pożądane jest, aby ta manipulacja była wykonywana przez wykwalifikowanego specjalistę. Profesjonalne nakłucie opłucnej z odma opłucnową przyczynia się do natychmiastowego zmniejszenia ciśnienia w powłoce płuc i normalizacji oddychania. Jeśli stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, możesz przeprowadzić awaryjny drenaż . Aby to zrobić, przebij ścianę klatki piersiowej po uszkodzonej stronie za pomocą zdezynfekowanej grubej igły, cienkiej rurki z ostrym końcem lub podobnego przedmiotu.
W oddziale chirurgicznym wypompowywanie nadmiaru powietrza z jamy opłucnej odbywa się za pomocą specjalnych urządzeń, na przykład aparatu Bobrowa. W znieczuleniu miejscowym lekarz wykonuje nakłucie klatki piersiowej sterylnym trokarem. W otworze zainstalowany jest drenaż z wyjściem w szklanym pojemniku o określonej objętości (bank Bobrowa). Jeśli powietrze jest nadal zbyt wolne, praktykuje się je aktywnie pompując je za pomocą aspiratora próżniowego (ssania).
Bandaż okluzyjny z odma opłucnową
Główną metodą natychmiastowego leczenia otwartej formy patologii jest zatrzymanie dostępu powietrza do rany. Bandaż na odmy opłucnowej może być wykonany z grubej warstwy waty owiniętej sterylnym bandażem lub improwizowanych materiałów - ubrań, ręczników i innych rzeczy. Musi całkowicie pokryć uszkodzenia i zapobiec wnikaniu gazu do otworu. Aby uzyskać maksymalną szczelność, bandaż z otwartą odma opłucnową jest pokryty plastikową folią lub woreczkiem celofanowym.
W szpitalu ofiara otrzyma wykwalifikowaną pomoc, która obejmuje:
- terapia tlenowa;
- znieczulenie;
- chirurgiczne szwy otwartych ran, pęknięć płuc i ich błon;
- łączenie płatków opłucnych ze specjalnymi preparatami (pleurodeza).
Odma opłucnowa - powikłania
Około połowa pacjentów opisała stan, który powoduje niebezpieczne konsekwencje. Najpoważniejsza jest odma opłucnowa, operacja z otworem w klatce piersiowej, ssanie powietrza i szycie ran nie zawsze jest skuteczna. W niektórych przypadkach kończy się on fatalnym wynikiem. Inne typowe powikłania patologii:
- ropne zapalenie opłucnej (zapalenie opłucnowe);
- podskórna rozedma płuc ;
- ściskanie dużych naczyń i serca;
- krwawienie wewnątrz jamy opłucnowej;
- ostra niewydolność oddechowa;
- sztywność (utrata funkcji) płuc.
Konsekwencje odmy opłucnowej
Wynik nagromadzenia powietrza w błonie opłucnej zależy od postaci choroby, jej nasilenia, równoczesnego uszkodzenia klatki piersiowej. Odma opłucnowa Valve ma najbardziej niekorzystne rokowanie, szczególnie w przypadku poważnych ran w płucach. Inne typy patologii dobrze reagują na leczenie, ale mogą wywoływać niebezpieczne konsekwencje i są podatne na nawrót. W nieskomplikowanych płucach płucnych prognozy są korzystne.