Ciąża mnoga to proces ciążowy, w którym 2 lub więcej płodów rozwija się jednocześnie w macicy. Występuje w 1-1,6% wszystkich ciąż. Obecnie obserwuje się wzrost częstości występowania ciąży mnogiej, co wiąże się z aktywnym wykorzystaniem technologii wspomaganego rozrodu.
Przyczyny ciąży mnogiej
Biorąc pod uwagę cechy ciąży mnogiej, lekarze często zwracają uwagę na przyczyny ich występowania. Zgodnie z ich badaniami i obserwacjami, może się to nie zdarzyć każdej potencjalnej matce. Wśród czynników, które powodują początek wielu ciąż, lekarze identyfikują następujące kwestie:
- Predyspozycje genetyczne. Według badań genetyków kobiety, które miały wiele ciąż w linii żeńskiej (od babć, prababek) są 6-8 razy bardziej niż inne, by stać się bliźniaczymi matkami.
- Wiek. Pod wpływem hormonalnej regulacji przedmenopauzalnej po 35 latach u kobiet, kilka jaj może dojrzewać podczas cyklu menstruacyjnego, co zwiększa szanse na poczęcie bliźniaków.
- Przyjmowanie leków. Często na tle przyjmowania przepisanych leków hormonalnych (leczenie niepłodności, stymulacja owulacji) dochodzi do jednoczesnego dojrzewania kilku jajeczek, które można nawozić.
- Obecność kilku porodów w anamnezie. Ciąże mnogie są częściej rejestrowane przez lekarzy w okresie ponownego zajścia w ciążę.
- IVF. W procedurze nawożenia pozaustrojowego od razu pobiera się próbki kilku komórek płciowych, które po zapłodnieniu wprowadza się do macicy. Szansa, że kilka embrionów wisi jednocześnie, jest duża.
Bliźniaki ciążowe
Przy poczęciu bliźniąt dwuzygotycznych na świetle pojawiają się bliźnięta. Genetyka często określa je jako "raznoyaytsevye". Rozwój takich owoców następuje przy równoczesnym zapłodnieniu dwóch różnych oocytów. W tym przypadku dojrzewanie tych komórek rozrodczych może zachodzić w jednym jajniku, a także w różnych jajnikach. Predyspozycje do rozwoju bliźniąt dwuzygotycznych można odziedziczyć na linii matczynej. Dzieci urodzone w wyniku takiej ciąży mogą być jednopłciowe lub heteroseksualne.
Opisując ciążę bliźniąt, osobliwości tego procesu, lekarze zauważają, że w przypadku raznoyaytseva podwójnej w łonie matki, zawsze powstają 2 łożyska. Często są blisko siebie, a nawet dotykają, ale zawsze można je podzielić. Każdy zarodek jest umieszczany w oddzielnym płodzie (płodzie), które są oddzielone przegrodą. W tej anatomicznej formacji znajdują się 2 membrany kosmówkowe i 2 błony owodniowe.
Ciąża u bliźniąt
W tym przypadku rozwój ciąż mnogich następuje w wyniku oddzielenia jednego płodowego jaja na różnych etapach jego rozwoju. Częstotliwość narodzin takich dzieci nie przekracza 3-5 przypadków na 1000 urodzeń. Podział zapłodnionego jaja na 2 równe części na jednym z etapów może być spowodowany opóźnieniem w implantacji, naruszeniem kwasowości i składu jonowego środowiska oraz wpływem czynników zewnętrznych na organizm.
Rozwój bliźniąt monozygotycznych może być wynikiem zapłodnienia komórki jajowej, która miała jednocześnie dwa jądra. Gdy rozdzielenie zapłodnionego jaja następuje w ciągu 3 dni po zapłodnieniu - owoce mają łożysko i jamę owodniową. Podczas dzielenia w odstępie 4-8 dni od komórki płciowej powstają 2 zarodki, z których każdy ma swój własny worek owodniowy, ale ze wspólnym łożyskiem dla dwóch osób.
Gdy rozdzielenie obserwuje się w 9-10 dniu po zapłodnieniu, zarodki otrzymują wspólny worek owodniowy i jedno łożysko. Rozdzielenie jajka w dniu 13-15 może spowodować patologię - niepełną separację, która prowadzi do rozwoju bliźniąt syjamskich. Jest tak niezwykle rzadki - 1:50 000-100 000 przypadków ciąży.
Prawdopodobieństwo wielokrotnych ciąż
Przy naturalnym poczęciu prawdopodobieństwo posiadania kilku dzieci jednocześnie jest niewielkie - 1,5-2%. W 99% przypadków są to bliźnięta, a trojaczki i więcej owoców są znacznie mniej powszechne - mniej niż 1% wszystkich ciąż. W tym samym czasie lekarze odkryli regularność - częściej dochodzi do ciąży mnogiej z zapłodnieniem in vitro. Wspomagana technologia reprodukcyjna obejmuje wszczepienie do jamy macicy kilku zarodków naraz, które można z powodzeniem wszczepić. W przypadku naturalnego poczęcia szanse na podwójne urodzenie wzrastają po 35 latach.
Objawy ciąży mnogiej
Kiedy rozwija się ciąża mnoga, objawy obserwowane we wczesnych stadiach nie różnią się od tych zarejestrowanych przez kobietę przy noszeniu jednego dziecka. Fakt ten powoduje również częste pytania o matki oczekujące, które są zainteresowane lekarzem, w którym czasie można ustalić ciążę mnogą. Skutecznym w tym przypadku jest ultradźwięk, który daje najbardziej wyczerpujący wynik i można go przeprowadzić już po 4-5 tygodniach.
USG ciąży mnogiej
Przed ustaleniem ciąż mnogich za pomocą ultradźwięków lekarz przeprowadza badanie ciężarnej. Założenie, że kobieta nosi bliźnięta, doświadczeni ginekolodzy mogą zwiększyć rozmiar macicy, co jest czymś więcej niż normą dla tego okresu. Inne objawy ciąży mnogiej są nieobecne. Jedynie podczas wykonywania USG w jamie macicy wykrywa się kilka zarodków. Należy przy tym zwracać uwagę na ważne cechy, które mogą wpływać na taktykę dostawy:
- ilość łożyska (choriality);
- liczba pęcherzy płodowych (owodni).
HCG w wielu ciążach
Poziom hCG w diagnostyce ciąży mnogiej ma niewielką wartość informacyjną. Wzrost tego wskaźnika można uznać za oznakę patologii, naruszenie procesu rozwoju płodu. Ta metoda nie w pełni rozumie specyficzne cechy konkretnej ciąży - nie jest możliwe określenie, ile kobieta jest w ciąży. Jak hCG zmienia się w przybliżeniu w wielu ciążach w tygodniu, można zobaczyć w poniższej tabeli.
Ciąża mnoga - ryzyko
Wielokrotna ciąża bardzo wpływa na organizm. W rezultacie zwiększa się szansa na rozwój patologii związanych ze zdrowiem kobiety lub z procesem ciąży. Częściej w praktyce występują następujące powikłania ciąży mnogiej:
- poronienie w młodym wieku;
- przedwczesna dostawa ;
- śmierć wewnątrzmaciczną jednego z płodów;
- późna gestoza;
- krwotok poporodowy;
- niedotlenienie jednego lub obu dzieci;
- opóźnienie w rozwoju;
- połączenie z tworzeniem bliźniąt syjamskich.
Poród z wieloma ciążami
Kiedy ciąża mnoga występuje normalnie, małe dzieci są umieszczone wzdłużnie, dostawa jest możliwa w naturalny sposób. Biorąc pod uwagę specyfikę prowadzenia porodu podczas ciąży mnogiej, lekarze zauważają wzrost szans na rozwinięcie potrzeby cesarskiego cięcia w trybie pilnym. 3-4 tygodnie przed przewidywaną datą porodu, kobieta jest hospitalizowana, bada i ocenia sytuację położniczą. Rozwój jest możliwy zgodnie z jednym z następujących scenariuszy:
- Jeśli w czasie ciąży wystąpiły komplikacje, jeden z płodów znajduje się poprzecznie, obie mają prezentację miednicy lub jest blizna na macicy z poprzedniej ciąży - przeprowadzają zaplanowaną cesarską sekcję.
- Stan ciąży jest zadowalający, dzieci są w pozycji podłużnej - wykonują naturalny poród.