Jeśli analiza biochemiczna wykazuje podwyższoną bilirubinę we krwi, może być kilka przyczyn. Aby je zrozumieć, warto rozważyć metabolizm tej substancji.
Metabolizm bilirubiny
Bilirubina jest enzymem żółciowym. Jest obecny we krwi w dwóch frakcjach: pośredniej (wolnej) i bezpośredniej.
Czerwone krwinki (erytrocyty) w procesie ludzkiego życia nieustannie giną i są zastępowane przez nowe. Martwe ciała uwalniają hemoglobinę, która rozpada się na łańcuchy globiny i cząsteczkę hemową. Ten ostatni jest przekształcany przez enzymy w wolną (bilirubina pośrednia). W tej formie substancja jest toksyczna, ponieważ rozpuszcza się w tłuszczach (ale nie w wodzie), łatwo przenika do komórek i szkodzi ich normalnej pracy. Ponieważ natura zapewniła mechanizm "neutralizacji" bilirubiny pośredniej: łączy się on z albuminami krwi, przenosi się do wątroby, a następnie pod wpływem enzymów staje się rozpuszczalny w wodzie i jest wydalany z żółcią przez jelito cienkie. To jest bezpośrednia bilirubina. Podsumowując, obie frakcje dają wspólną bilirubinę, a jeśli jest podwyższona, należy szukać przyczyn z naruszeniem opisanego powyżej mechanizmu.
Dlaczego podniesiono bilirubinę?
Podajemy uproszczoną klasyfikację.
Pośrednia bilirubina może zostać zwiększona z powodu:
- zaburzenia w układzie krwiotwórczym;
- choroby wątroby.
Bezpośrednia frakcja enzymu znajduje się we krwi powyżej normy, gdy:
- choroby wątroby;
- niecierpliwość pozaustrojowych dróg żółciowych.
Teraz rozważ każdą grupę bardziej szczegółowo.
Wysoka bilirubina pośrednia
Do naruszeń układu krwiotwórczego należy niedokrwistość hemolityczna, w której zniszczona jest duża liczba erytrocytów. Uwalniają dużo hemoglobiny i dlatego jest to przyczyną wzrostu bilirubiny pośredniej. Wątroba po prostu nie ma czasu, aby poradzić sobie z jej przekształceniem w linię prostą (ta frakcja pozostaje normalna) i dalsze wydalanie.
Objawy takiej anemii:
- zawroty głowy;
- ogólne osłabienie i zmęczenie;
- bladość;
- niska hemoglobina i liczba czerwonych krwinek;
- powiększona śledziona.
Podobny skok w enzymie może również wynikać z malarii i sepsy.
Wśród chorób wątroby, z powodu których poziom bilirubiny pośredniej jest wysoki, należą:
- Zespół Gilberta ;
- zespół Krieglera-Nayyara;
- Zespół Lucy-Driskol;
- nabyta żółtaczka niehemolityczna.
Takie zaburzenia są rzadkie.
Wysoka bilirubina bezpośrednia
W chorobach wątroby odpływ żółci może być zaburzony, z powodu którego zawarta w nim bilirubina nie jest całkowicie wydalana do jelita cienkiego, ale jest wrzucana do krwi. Dzieje się tak w przypadku wirusa zapalenia wątroby, bakterii, toksyn i chorób autoimmunologicznych.
Inne przyczyny podwyższonej bilirubiny bezpośredniej we krwi:
- cholestaza wewnątrzwątrobowa;
- pierwotna marskość żółciowa;
- żółtaczka kobiet w ciąży ze względu na wrażliwość niektórych kobiet na wysoką zawartość estrogenów;
- guzy wątroby.
Żółć opuszcza wątrobę w dwunastnicy przez jeden kanał i jeśli jej światło jest zamknięte, do krwi wstrzyknięta jest bezpośrednia bilirubina. Dzieje się tak, gdy:
- ucisk dróg żółciowych z zewnątrz z powodu przewlekłego lub ostrego zapalenia trzustki (zapalenie trzustki);
- wątroba echinokokowa (pasożyt);
- uchyłka dwunastnicy (wrodzona anomalia);
- nowotwory dwunastnicy lub trzustki;
- tętniak tętnicy wątrobowej;
- kamica żółciowa;
- ostre i przewlekłe zapalenie dróg żółciowych ;
- nowotwory dróg żółciowych.
Leczenie podwyższonej bilirubiny we krwi jest zalecane w zależności od przyczyn, które spowodowały wzrost stężenia tego enzymu.