Zespół nerczycowy jest patologicznym stanem organizmu, związanym z uszkodzeniem nerek i charakteryzuje się pewnymi klinicznymi i laboratoryjnymi objawami. Często ten zespół zaburzeń diagnozuje się u dorosłych, którzy nie osiągnęli wieku 35 lat.
Przyczyny zespołu nerczycowego
Zespół nerczycowy charakteryzuje się porażką aparatu kłębuszkowego nerek, które są połączone w grupy nefronów (strukturalne jednostki nerek), przez które przeprowadzana jest filtracja krwi z dalszym tworzeniem się moczu. W ścianach naczyń włosowatych kłębuszkowych występuje zmiana w ich przepuszczalności, prowadząca do zaburzeń metabolizmu białka i tłuszczu, którym towarzyszą:
- naruszenie wchłaniania białka i jego wejście do moczu (białkomocz);
- znaczny spadek stężenia białka w osoczu krwi (hipoproteinemia);
- zmniejszenie frakcji albuminowej białka osocza (hipoalbuminemia);
- wzrost poziomu cholesterolu we krwi, trójglicerydów i fosfolipidów (hiperlipidemia) itp.
Jeśli nieprawidłowości występują nagle i są rejestrowane po raz pierwszy, pojawia się ostry zespół nerczycowy, a wraz z kolejnymi zmianami zaostrzeń i remisji, proces uznaje się za przewlekły. Dokładne przyczyny tego zespołu nie zostały jeszcze ustalone, ale najbardziej powszechna i uzasadniona koncepcja jego patogenezy jest immunologiczna. Ta teoria wyjaśnia rozwój zmian patologicznych wynikających z odpowiedzi immunologicznej na działanie różnych krążących antygenów we krwi.
Z pochodzenia zespół nerczycowy dzieli się na pierwotny (jako przejaw niezależnej choroby nerek) i wtórny (konsekwencja chorób ogólnoustrojowych z wtórnym zaangażowaniem nerek). Jako podstawowy może być obecny w patologiach takich jak:
- Nefroza lipoidalna;
- nefropatia ciężarnych;
- amyloidoza nerek;
- nefropatia błoniasta;
- odmiedniczkowe zapalenie nerek;
- kłębuszkowe zapalenie nerek;
- guzy nerki.
Zespół wtórny może rozwinąć się na tle następujących zmian:
- układowy toczeń rumieniowaty;
- stan przedrzucawkowy;
- krwotoczne zapalenie naczyń;
- cukrzyca;
- amyloidoza;
- twardzina;
- ropień płuc;
- WZW typu B;
- WZW typu C;
- szpiczak;
- gruźlica;
- kiła;
- malaria;
- zatrucie metalami ciężkimi;
- ukąszenia węży itp.
Zespół nerczycowy z kłębuszkowym zapaleniem nerek
Często występuje ostre kłębuszkowe zapalenie nerek z zespołem nerczycowym, w którym kłębuszki nerkowe są narażone na infekcyjne zapalenie, często wywołane przez paciorkowce lub inne patogeny. W rezultacie układ odpornościowy wytwarza przeciwciała, które po związaniu z antygenami osadzają się na błonie kłębuszkowej i wpływają na nią.
Zespół nerczycowy z amyloidozą
Pierwotny (idiopatyczny) zespół nerczycowy związany z amyloidozą spowodowany jest faktem, że w tkankach nerkowych dochodzi do odkładania się związków białkowo-polisacharydowych powodujących wadliwe funkcjonowanie narządu. Następuje stopniowe zanikanie głęboko zlokalizowanych nefronów, zwyrodnienie nabłonka kanalików i zwiększenie rozmiarów nerek.
Zespół nerczycowy z odmiedniczkowym zapaleniem nerek
Infekcyjne i zapalne zmiany miedniczek nerkowych, kielicha i miąższu nerek, wywołane w większości przypadków przez E. coli, w przypadku braku odpowiedniego leczenia mogą szybko doprowadzić do naruszenia funkcji wydalniczej i filtracyjnej narządu. W tym przypadku często rozwija się przewlekły zespół nerczycowy z okresowymi zaostrzeniami.
Zespół nerczycowy - objawy
Obrzęk w zespole nerczycowym jest główną manifestacją kliniczną. Po pierwsze, obrzęk obserwuje się w okolicy twarzy (często pod oczami), na dłoniach i stopach, w okolicy lędźwiowej. Następnie płyn gromadzi się w tkance podskórnej całego ciała. Inne objawy mogą obejmować:
- bladość i suchość skóry;
- pragnienie;
- ból w głowie;
- słaby apetyt;
- wzdęcia;
- zaburzenia stolca;
- odczuwanie dyskomfortu w okolicy lędźwiowej;
- ból mięśni;
- zmniejszona wydajność moczu;
- drgawki;
- kruche włosy i paznokcie;
- duszność itp.
Główne objawy laboratoryjne zespołu nerczycowego przejawiają się w analizie moczu i krwi według wskaźników:
- ilość białka w moczu - więcej niż 3 g / dzień;
- ilość albuminy w surowicy jest mniejsza niż 27 g / l;
- poziom białka w płynnej części krwi - poniżej 60-50 g / l;
- zawartość cholesterolu we krwi przekracza 6,5 mmol / l.
Zespół nerczycowy - diagnostyka różnicowa
Aby określić stopień uszkodzenia narządu, zidentyfikować prowokujące przyczyny, oprócz ogólnego badania nefrologa i wywiadu, diagnoza zespołu nerczycowego obejmuje szereg badań instrumentalnych i laboratoryjnych:
- ogólna analiza krwi i moczu;
- analiza moczu w Zimnitskiy;
- analiza bakteriologiczna moczu;
- analiza biochemiczna krwi i moczu;
- badanie krwi pod kątem krzepnięcia;
- elektrokardiografia;
- Ultrasonografia nerek z dopplerologią;
- nephroscintigraphy;
- biopsja nerki z badaniem mikroskopowym.
Zespół nerczycowy - analiza moczu
Gdy istnieje podejrzenie zespołu nerczycowego, testy dają możliwość nie tylko potwierdzenia diagnozy, ale także określenia taktyki leczenia. Jedną z najbardziej odkrywczych jest analiza moczu, w której poza tym, że poziom białka jest podwyższony, w patologii ujawniają się następujące parametry:
- niewyraźny mocz;
- zwiększona gęstość;
- reakcja alkaliczna;
- obecność leukocytów i erytrocytów;
- obecność cylindrów w piecu i wosku;
- obecność kryształów cholesterolu;
- duża liczba drobnoustrojów.
Leczenie zespołu nerczycowego
Jeśli rozpoznany zostanie zespół nerczycowy, leczenie powinno być przeprowadzone w warunkach szpitalnych, aby lekarz mógł monitorować stan pacjenta i schemat leczenia, w razie potrzeby dostosować go. Podstawowe znaczenie ma leczenie pierwotnej patologii i innych chorób podstawowych, które mogą komplikować zespół nerczycowy. Zaleca się pacjentom wykonywanie ćwiczeń fizycznych w celu uniknięcia rozwoju zakrzepicy.
W ramach terapii lekowej możliwe jest dożylne wstrzyknięcie roztworów białkowych, a także następujące grupy leków:
- glukokortykoidów (Prednison, Dexazon, Urbazon) - z atopią, toczniem, błoniastymi i niektórymi innymi rodzajami nefropatii;
- cytostatyki (azatiopryna, cyklofosfamid, leukeran) - z limfogranulomatozą , sarkoidozą, zespołem Wegenera, itp .;
- antykoagulanty (heparyna) - z kłębuszkowym zapaleniem nerek, nadciśnienie, złośliwe, ostre, z nerką wstrząsową, stan przedrzucawkowy, itp .;
- diuretyki (furosemid, kwas etakrynowy, veroshpiron) - z wyraźnym obrzękiem;
- leki immunosupresyjne (Azathioprine, Cyclosporine) - w wykrywaniu chorób autoimmunologicznych;
- antybiotyki (ampicylina, doksycyklina, cefazolina) - gdy wykrywane są procesy zakaźne.
Cytostatyki w zespole nerczycowym
Leczenie zespołu nerczycowego za pomocą leków cytostatycznych jest często wymagane w przypadku niewykonalności leczenia glikokortykosteroidami lub braku jego działania. Czasem stosuje się je równolegle z lekami hormonalnymi, co pozwala zmniejszyć dawkę i nasilenie działań niepożądanych. Leki te działają na dzielące się komórki, zapobiegając ich podziałowi. Nie można brać cytostatyków w ciąży, cytopenii, nefropatii bez objawów aktywności, obecności ogniskowej infekcji.
Dieta z zespołem nerczycowym
Rozpoznanie "zespołu nerczycowego" - wskazanie do wyznaczenia diety numer siedem, mające na celu normalizację procesów metabolicznych i wydalanie moczu, zmniejszenie obrzęków. Główne zalecenia dotyczące posiłków są następujące:
- 5-6 posiłków dziennie;
- Wyłączenie spożycia soli lub ograniczenie do 2-4 g na dzień;
- stosowanie potraw gotowanych na parze, gotowanych, duszonych;
- pokarm białkowy stosuje się w ilości 1-2 g na kilogram masy;
- zwiększone spożycie pokarmów bogatych w potas (migdały, suszone morele, soja);
- ograniczenie stosowania produktów zawierających proste węglowodany (biały chleb, ziemniaki, biały ryż);
- zmniejszenie spożycia tłuszczów zwierzęcych (mięso, tłuste ryby, jaja);
- ograniczenie stosowania płynu (biorąc pod uwagę codzienne wydalanie moczu).
Powikłania zespołu nerczycowego
Powikłania zespołu nerczycowego mogą być skomplikowane nie tylko z powodu zaniedbania procesu patologicznego, niewystarczającego leczenia, ale także z powodu stosowania niektórych leków. Najczęstsze powikłania zespołu nerczycowego to:
- flebothrombosis;
- pneumokokowe zapalenie otrzewnej;
- zapalenie płuc;
- zapalenie opłucnej ;
- choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej;
- zawał nerki;
- udar mózgu;
- kryzys nerczycowy;
- wrzód trawienny;
- objawy alergiczne;
- cukrzyca i inne.