Zapalenie otrzewnej lub zapalenie otrzewnej jamy brzusznej jest niezwykle zagrażającą życiu patologią wymagającą natychmiastowej hospitalizacji i interwencji chirurgicznej.
Przygotowanie przedoperacyjne
Aby przygotować pacjenta do zabiegu, nie więcej niż 3 godziny są dozwolone - w tym czasie lekarze przeprowadzają intensywną terapię infuzyjną jednocześnie przez 2 - 3 naczyń żylnych, próbując normalizować funkcje życiowe organizmu. Na tym etapie można poprawić równowagę wodno-elektrolitową, przywrócić objętość krwi krążącej, zwiększyć poziom tętniczego i centralnego ciśnienia żylnego (CVP), zmniejszyć puls i zwiększyć objętość moczu (diureza). Zdarza się, że przywrócenie funkcji nerek nie jest możliwe w ciągu 3 godzin - w tym przypadku operacja nie jest odkładana, ale prawdopodobieństwo pozytywnego rokowania jest znacznie zmniejszone.
Na etapie przygotowania do operacji wykonuje się również cewnikowanie żyły podobojczykowej, co umożliwia monitorowanie CVP i zwiększenie szybkości wlewu. Często pęcherz jest cewnikowany: można więc zmierzyć co godzinę diurezę.
Jako przygotowanie przewodu pokarmowego, opróżnianie żołądka odbywa się za pomocą sondy, która nie jest usuwana aż do przywrócenia ruchliwości po operacji.
Etapy operacji
W leczeniu ropnego zapalenia otrzewnej chirurg wykonuje zabieg w następującej kolejności:
- Laparotomia - nacięcie wykonuje się w środku jamy brzusznej.
- Opróżnianie wysięku - patologicznego płynu wypełniającego otrzewną, jest usuwane za pomocą pompy elektrycznej, a źródło zapalenia otrzewnej izoluje się gazikowymi serwetkami zwilżonymi roztworem antyseptycznym.
- Blokada stref odruchowych - novokaina jest wstrzykiwana w rejon trzewnej tułowia, esicy i jelita cienkiego, poprzeczna krezka, która usuwa odruchowy spazm naczyniowy i dodatkowo sprzyja wczesnemu odzyskiwaniu perystaltyki.
- Sanitacja - kolejnym etapem leczenia zapalenia otrzewnej jamy brzusznej jest jej przemywanie płynami izotonicznymi w celu zmniejszenia do minimum stężenia drobnoustrojów w wysięku.
- Izolacja źródła zapalenia otrzewnej - w zależności od przyczyny zapalenia i jego stadium, hemikolektomii (usunięcie okrężnicy), resekcji żołądka (usunięcie jego części), usunięcia wyrostka robaczkowego, pęcherzyka żółciowego, rurki macicy - czyli narządu, który stał się źródłem zapalenia otrzewnej.
- Dekompresja jelita podczas resekcji odbywa się za pośrednictwem otwartych kanałów jelita, w przeciwnym razie stosowane są sondy jelita cienkiego. Celem dekompresji jest oczyszczenie jelit z gazów i płynnej zawartości.
- Kolejnym etapem leczenia zapalenia jamy brzusznej jest jego wielokrotne odkażanie i drenaż przez rurki silikonowe. Następnie jest wypełniony roztworem soli z antybiotykami, a nacięcie jest szyte.
Leczenie zapalenia otrzewnej po operacji
Po 6-8 godzinach po zszyciu rany wysięk jest odprowadzany przez odpływy w sposób pasywny (z powodu różnicy ciśnienia). Przez dolną rurkę drenującą roztwór soli fizjologicznej ponownie wprowadza się do jamy brzusznej za pomocą antybiotyków i pozostawia na 6 do 8 godzin. W ciągu 2 dni procedurę powtarza się 2-3 razy.
Dalsze leczenie zakłada leczenie przeciwbakteryjne i detoksykacyjne, odzyskiwanie równowagi kwasowo-zasadowej i wodno-elektrolitowej, zawartość bcc i białka we krwi oraz przywrócenie ruchliwości jelit.
Natychmiast po operacji żywność jest dostarczana przez podawanie dojelitowe roztworów omijających przewód pokarmowy. Później pojawia się specjalne jedzenie - dieta z przeniesionym zapaleniem otrzewnej trwa co najmniej 6 miesięcy i nie obejmuje wędzonego mięsa, pikli, marynat, czekolady, alkoholu.
Przydatne zupy warzywne i zbożowe , wczorajszy chleb, słodkie owoce i jagody, jajka na miękko, chude ryby i dania mięsne, miód, mleko, dżem.