Wśród chorób układu moczowego, refluks pęcherzowo-moczowy występuje nieczęsto. Patologia dotyczy głównie dzieci i osób starszych. Rozpoznanie komplikuje brak wyraźnych objawów w początkowych stadiach patologii.
Co to jest refluks pęcherzowo-moczowy?
Refluks pęcherza moczowodu jest zwykle określany jako zaburzenie, w którym występuje odwrócony prąd moczu. Refluks moczu, przejście do moczowodu i nerek odbywa się pod ciśnieniem, co zakłóca działanie zastawki pęcherzyka moczowodu. Dzieje się tak za każdym razem, gdy przepełnia się pęcherz, przez co z czasem może nastąpić zmiana w zdolności tego narządu.
Normalnie, rosnące ciśnienie w pęcherzu podczas napełniania powinno spowodować zamknięcie zaworu. Jednak przy refluksie formacja ta ulega uszkodzeniu lub osłabieniu, co powoduje odwrotny prąd w moczu. Odlewanie moczu może wystąpić zarówno podczas oddawania moczu, jak i podczas napełniania pęcherza. Choroba przez długi czas nie objawia się i jest wykrywana podczas badania narządów miednicy małej.
Aktywny odpływ pęcherzowo-moczowodowy
Przy tym typie patologii refluks moczu występuje tylko podczas oddawania moczu. Mięśnie pęcherza dochodzą do głosu, w wyniku czego mocz wlewa się do moczowodów i dalej do nerek. Jednocześnie jest on przydzielany na zewnątrz. Tak więc osoba odczuwa pewien dyskomfort w polu lędźwi po bokach. Ta forma patologii jest spowodowana niewystarczającą liczbą zastawek zlokalizowanych w pęcherzyku moczowodu, co ujawnia się podczas kompleksowego badania.
Pasywny odpływ pęcherzowo-moczowodowy
Refluks pasywny odnosi się do przeniesienia moczu z pęcherza moczowego do moczowodów, który występuje w okresie napełniania narządu moczu. Przy tej formie patologii, niewydolność zastawki jest bardziej wyraźna, więc penetrację moczu do moczowodów i nerek występuje stale. Objętość moczu powraca z powodu stopnia upośledzenia, kurczliwości pęcherza i stanu samego zastawki.
Przyczyny powstawania pęcherza moczowód / moczowód
W zależności od czasu rozwoju choroby wyizolowano pierwotny i wtórny odpływ pęcherzowo-moczowodowy. Podstawową postać patologii stwierdza się, gdy choroba jest następstwem wrodzonych anomalii i powstaje na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego - wrodzonego odpływu pęcherzowo-moczowodowego. Zwiększone ciśnienie w pęcherzu z niewystarczającym utrwaleniem ujścia moczowodu prowadzi do naruszenia, powodując refluks moczu, którego przyczyny mogą być następujące:
- podwojenie moczowodu;
- dystopia jamy ustnej;
- rozwarcie ust;
- krótki tunel podśluzówkowy z dopęcherzowym moczowodem.
Wtórna postać wypływu pęcherzowo-moczowodowego powstaje na tle innych patologicznych stanów układu moczowego. Wśród typowych przyczyn:
- struktura cewki moczowej;
- zwężenie szyi pęcherza;
- gruczolak prostaty;
- zapalenie pęcherza ;
- marszczenie pęcherza;
- uszkodzenie ujścia moczowodu podczas operacji.
Chlamydiowe objawy refluksu
Objawy choroby są często ukryte. Spośród możliwych, ale nie obowiązkowych objawów choroby, lekarze wydają nudny, obolały ból w dolnej części pleców, który pojawia się natychmiast po opróżnieniu pęcherza. Dzieci mogą wskazywać na ból w podbrzuszu, pachwinie.
Oznaki choroby są spowodowane stanem patologicznego procesu. Często wszystko zależy od stadium rozwoju odpływu pęcherzowo-moczowodowego, którego stopień może być następujący:
- 1 stopień - mocz wraca do moczowodu, nie dociera do miednicy;
- 2 stopnie - refluks dociera do nerki;
- 3 stopnie - poszerzenie moczowodu;
- 4 stopnie - zaburzona jest geometria układu moczowego, pojawia się zagniecenie;
- 5 stopni - parenchyma punktów jest rozcieńczona, wszystkie powyższe zmiany są obecne.
Skargi od lekarzy pacjentów często słyszą często tylko z rozwojem odmiedniczkowego zapalenia nerek. W tym przypadku zaobserwowano:
- podwyższona temperatura ciała;
- ból brzucha;
- pogorszenie ogólnego samopoczucia;
- zmętnienie moczu.
W większości przypadków PMR jest wykrywany tylko na etapie rozwoju powikłań i innych zaburzeń, w tym:
- nawracające zapalenie pęcherza moczowego (szybkie wydalanie z moczem w małych porcjach);
- przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek (ból, tępy charakter w okolicy lędźwiowej, temperatura nie wyższa niż 38 stopni);
- moczenie.
Pęcherz i refluks moczowodu - diagnoza
W bezobjawowym przebiegu do rozpoznania refluksu pęcherzowo-moczowego należy zastosować ultradźwięki nerek. Badanie można przeprowadzić nawet przed pojawieniem się dziecka (refluks pierwotny). Wskazaniem do pełnego badania urologicznego może być powiększenie miednicy (w wymiarze poprzecznym większym niż 5 mm). Kompleksowe badanie w przypadku podejrzenia patologii powinno obejmować następujące badania:
- metody laboratoryjne: ogólna analiza moczu, badanie krwi, hodowla bakterii;
- radioizotopowa renografia;
- dynamiczna nephroscintigraphy;
- uroflowmetria;
- urografia wydalnicza ;
- Cystouretrografii Mikrotsionnaya;
- cystoskopia.
Chlamydial reflux - leczenie
Aby wykluczyć nawrót pęcherzykowo-moczowodowy, leczenie medyczne ukierunkowane jest na eliminację dwóch czynników uszkadzających:
- wpływ hydrodynamiczny z powodu zwiększonego ciśnienia w pęcherzu;
- nawracające infekcje dróg moczowych.
Przy każdym stopniu zakłócenia interwencje terapeutyczne rozpoczynają się od zachowawczych metod, które obejmują:
- Korekta zaburzeń metabolicznych w pęcherzu moczowym i moczowodzie (Pikamilon, Elkar).
- Profilaktyka i leczenie infekcji układu moczowo-płciowego - uroseptics , antybiotyki, fitoterapia (tetracyklina, metronidazol, ciprofloksacyna).
- Eliminacja urodynamiki naruszeń.
Refluks pęcherzowo-moczowodowy - zalecenia kliniczne
Jeśli powrót moczu wynika z patologii ujścia moczowodu, jedynym sposobem leczenia jest operacja. W trakcie tego procesu przywrócenie funkcji zastawki moczowodu następuje poprzez przeszczepienie tkanki i utworzenie zastawki sztuczną metodą. W przypadku wtórnego MTCT wymagane jest prawidłowe leczenie chorób, które spowodowały zaburzenia (infekcje dróg moczowych i dróg moczowych, dysfunkcja pęcherza). Prawdopodobieństwo zniknięcia choroby po wyeliminowaniu przyczyn może osiągnąć 70%.
Endoskopowa korekta odpływu pęcherzowo-moczowodowego
W przypadku braku efektu terapii zachowawczej, gdy nie można wyeliminować refluksu pęcherzowo-moczowodowego, operacja staje się jedyną metodą terapii. Najczęściej stosuje się metodę endoskopową. Poprzez światło moczowodów, bez nacięć na skórze, implant żelowy jest wprowadzany do moczowodu macicy. Tworzy guzek, który działa jak zastawka, zapobiegając wstecznemu przepływowi moczu z pęcherza do moczowodu.