CTG lub kardiotokografia to metoda badań w położnictwie, która polega na synchronicznym zapisie bicia serca płodu i skurczów macicy w ciągu 10-15 minut. Obiektywnym wskaźnikiem stanu płodu w CTG jest zmiana tętna płodu w momencie skurczów. Obecnie stosuje się głównie kardiotokografię pośrednią (zewnętrzną): dwa czujniki umieszcza się bezpośrednio na brzuchu ciężarnej kobiety - jedną w rejonie skurczu macicy (najczęściej strefa obok prawego jajnika), drugą - w obszarze najlepszego suszenia trzonu płodu (w zależności od typu, położenia i charakter obecnego płodu).
Oceniając CTG, brane są pod uwagę następujące wskaźniki:
- podstawowy rytm bicia serca płodu;
- Zmienność rytmu serca płodu;
- Przyspieszenia - związane ze skurczami macicy lub ruchami wzrostu płodu w częstości akcji serca o 15 lub więcej uderzeń na minutę, czas trwania nie krótszy niż 15 sekund;
- spowolnienie - zmniejszenie tętna płodu podczas ruchu lub walk.
Kardiotokografia płodu - transkrypt
Aby ułatwić interpretację wyników i zmniejszyć rolę czynnika ludzkiego w tym badaniu, w praktyce położniczej wynik Fischera zastosowano do odcyfrowania płodu płodowego. Ta metodologia obejmuje balistyczną ocenę każdego ze wskaźników według takich kryteriów:
- 0 punktów - oznaczone oznaki cierpienia płodu;
- 1 punkt - wstępne oznaki naruszeń;
- 2 punkty - normalna wydajność.
O każdym parametrze w kolejności
Podstawowy rytm bicia serca płodu jest rejestrowany pomiędzy walkami i wyświetla stan płodu w spoczynku. Normalny zakres tego wskaźnika wynosi 110-170 uderzeń / min, co odpowiada szacunkowej wartości 2 punktów. Granica o normalnym zasięgu, ale już wskazująca na drobne naruszenia - odpowiednio 100-109 uderzeń na minutę lub 171-180 uderzeń na minutę i 1 punkt. Zagrożeniem dla płodu jest podstawowy rytm mniejszy niż 100 uderzeń / min. lub więcej niż 180 uderzeń / min.
Zmienność tętna płodu ocenia się rejestrując amplitudę i częstotliwość oscylacji, z oszacowaniem ich amplitudy i częstotliwości (tj. Różnicy w częstości akcji serca płodu z jego ruchami lub walkami w stosunku do podstawowego rytmu i częstotliwości tych zmian). Normalnym dla płodu są oscylacje o amplitudzie 10-25 uderzeń na minutę i częstości ponad sześciu epizodów na minutę, co odpowiada 2 punktom według Fischera. Dopuszczalne, ale alarmujące są wartości amplitudy oscylacji 5-9 uderzeń / min, lub więcej niż 25 uderzeń na minutę, z częstotliwością 3-6 epizodów na 1 minutę, co szacuje się na 1 punkt.
Wskaźniki zagrażające to zmiany w amplitudzie poniżej 5 uderzeń na minutę, przy czym częstość takich zmian jest mniejsza niż 3 epizody na minutę, co szacuje się na 0 punktów i wskazuje na ból płodu.
Ze względu na częstotliwość występowania przyspieszenia , mierzoną przez co najmniej 30 minut, normą dla płodu jest pojawienie się więcej niż 5 przyspieszeń w danym przedziale czasowym, który szacowany jest na 2 punkty. Występowanie okresowych przyspieszeń, z częstością od 1 do 4 w ciągu 30 minut jest uważane za dopuszczalne, ale prognostycznie niekorzystne i szacuje się je na 1 punkt. Brak przyspieszeń w tym momencie wskazuje na poważne naruszenie płodu.
Odnośnie przeciwnego zjawiska - spowolnienia - normą jest ich rejestracja w pierwszych 5-10 minutach rejestracji lub całkowita nieobecność - norma i 2 punkty. Obecność znacznej zmienności występowania opóźnień lub ich występowania po 15-20 minutach rejestracji CTG oznacza pogorszenie płodu i szacuje się je na 1 punkt. Powtarza się przez cały okres rejestrowania bezreprodukcji CTG lub ich znacznej różnorodności - wskaźnika niepokoju płodowego i wskazuje na potrzebę interwencji medycznej w trakcie porodu.
Sumując wyniki dla każdego wskaźnika, otrzymujemy całkowitą liczbę CTG płodu - maksymalnie 10 punktów, co najmniej 0-2 punktów. Wskaźniki oznaczają:
- oceniając CTG płodu, 10-8 punktów jest uważane za wariant normy i korzystne rokowanie dla wyniku pracy;
- CTG płodu 7 punktów lub mniej wskazuje na łatwą udrękę płodu, co wymaga dalszego monitorowania lekarza dla noworodka zarówno podczas porodu, jak iw okresie poporodowym;
- CTG płodu ma mniej niż 4 punkty - wskazuje na stan płodowy i jest wskazaniem do natychmiastowego porodu przez cięcie cesarskie lub aktywną taktykę położnictwa ze stymulacją porodu.