Synechia wewnątrzmaciczna (zespół Ashermana) - zmiany tkanki łącznej w jamie macicy prowadzące do jej pełnego lub częściowego zespolenia.
Przyczyny Synechii
Głównym powodem powstawania zrostów są urazy podstawowej warstwy endometrium, uzyskane w wyniku działania mechanicznego. Najczęściej takie naruszenia są wynikiem skrobania po porodzie i aborcji. Najbardziej traumatyczne są pierwsze cztery tygodnie po takich procedurach.
Również pojawienie się zrostów w macicy może być ułatwione przez inne interwencje chirurgiczne (metropolitalna, miomektomia, łyżeczkowanie diagnostyczne śluzówki) i wewnątrzmaciczne podawanie leków, w tym środków antykoncepcyjnych.
Wtórnymi czynnikami są zakażenia i stany zapalne.
Największy wpływ na pojawienie się synetii wewnątrzmacicznej mają pacjenci z martwą ciążą. Pozostałości tkanki łożyska są zdolne do indukowania aktywacji fibroblastów i wspomagania tworzenia kolagenu nawet przed regeneracją endometrium. W przypadku powtarzających się poronień zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia synchronii.
U kobiet, które w przeszłości nie były poddawane manipulacji wewnątrzmacicznej, przyczyną zrostu jest przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy.
Synechia w macicy - objawy
Ogólnie objawy zależą od stopnia zakażenia macicy. Istnieje pewna klasyfikacja synechii, charakteryzująca chorobę, w zależności od stopnia rozprzestrzenienia i stanu zaciśnięcia macicy.
- I stopień - zajmuje około 1/4 objętości jamy macicy, zatoki są cienkie, usta rur i dno są wolne;
- II stopień - 1/4 - 3/4 jamy macicy jest zajęty, nie ma przylegania ścian, są tylko zrosty, wylot rur i dno nie są całkowicie zamknięte;
- III stopień - bierze się ponad 3/4 objętości jamy macicy.
Głównymi objawami są bóle w dolnej części brzucha, które nasilają się w trakcie menstruacji. Charakter rozładowania również się zmienia, stają się one rzadkie i krótkotrwałe.
Bolesne odczucia zależą od lokalizacji zrostów. Jeśli szczeliny znajdują się w dolnej części macicy w okolicy kanału szyjki macicy, zapobiegają normalnemu przepływowi krwi, a uczucie bólu jest szczególnie poważne. W ten sposób możliwe jest tworzenie krwiaków i całkowite ustanie menstruacji. Kiedy menstruacja przebiega bezproblemowo, kobiety prawie nie odczuwają bólu. Najpoważniejsze konsekwencje synechii to niepłodność i poronienie. Znaczące zespolenie jamy macicy zapobiega przemieszczaniu się plemników do komórki jajowej. Ponadto zaatakowane endometrium nie pozwala przylgnąć zapłodnionej komórce jajowej do ściany macicy, ponieważ błona śluzowa jest zastąpiona tkanką łączną.
Rozpoznanie zrostu w jamie macicy wykonuje się za pomocą histerosalpingografii, histeroskopii i ultrasonografii.
Synchronia wewnątrzmaciczna - leczenie
Jedyną obecnie stosowaną metodą jest interwencja chirurgiczna, ponieważ możliwe jest skuteczne leczenie synchronizacji
Charakter operacji i jej wyniki zależą od stopnia rozprzestrzenienia się zrostów macicy i jej adhezji. Usunięcie cienkiej synechii jest możliwe dzięki korpusowi hysteroskopu lub nożyczkom i kleszczom. Gęste kolce są stopniowo usuwane przez nóż elektronowy lub przewodnik laserowy.
W przygotowaniu przedoperacyjnym i adaptacji pooperacyjnej w leczeniu zrostów w jamie macicy stosuje się leki przeciwbólowe, które powodują odwracalny zanik tkanki endometrium w celu zmniejszenia wzrostu przed operacją, a następnie przywracają i wspomagają gojenie.