Choroba hemolityczna noworodka jest chorobą, która występuje, gdy krew matki i płodu jest niezgodna. Taka sytuacja jest możliwa, jeśli płód dziedziczy antygeny krwi od ojca, a we krwi matki nie ma takich antygenów. Najczęściej choroba rozwija się, gdy antygen Rhesus jest niekompatybilny, ale może również być wynikiem niekompatybilności z innymi typami antygenów.
Mechanizm rozwoju choroby
W odpowiedzi na działanie antygenów płodowych na organizm matki, przeciwciała przeciwko tym antygenom wytwarzane są we krwi. Przenikając przez barierę łożyskową do krwi dziecka, przeciwciała powodują hemolizę (zniszczenie) erytrocytów, co prowadzi do zaburzenia metabolizmu bilirubiny. Sytuację pogarsza niedojrzałość układu enzymatycznego wątroby u płodu, która nie jest jeszcze w stanie przenosić toksycznej pośredniej bilirubiny na nietoksyczny bezpośredni, wydalany przez nerki. Przeciwciała matki mogą przenikać przez łożysko zarówno podczas ciąży, jak i podczas porodu.
Nasilenie choroby hemolitycznej płodu i noworodka zależy od tego, ile przeciwciał zostało otrzymanych od matki w krwi dziecka, a także od możliwości kompensacyjnych tego ostatniego. Rzadko choroba może rozwinąć się podczas pierwszej ciąży. Prawdopodobieństwo jego wystąpienia wzrasta z każdą kolejną ciążą, tk. istnieje kumulacja przeciwciał we krwi matki.
Formy chorób hemolitycznych noworodków
Jeśli dziecko nie umiera w macicy, rodzi się z jedną z postaci choroby:
- anemiczny;
- obrzękliwy;
- żółtaczkowy.
Najczęstsze objawy choroby hemolitycznej płodu i noworodka: niedokrwistość normochromowa z obecnością małych erytrocytów we krwi i rozrostem (wzrostem) w śledzionie i wątrobie.
Anemiczna forma
Najprostsza z trzech postaci choroby, która występuje w przypadku krótkotrwałego kontaktu z niewielką liczbą matczynych przeciwciał skierowanych na płód. Zniszczone erytrocyty pochodzą z łożyska. U noworodka widać bladość skóry, żółtaczka jest nieobecna. Niedokrwistość objawia się pod koniec pierwszego tygodnia życia.
Forma obrzęku
Bardzo ciężka postać choroby hemolitycznej noworodka, wymagająca leczenia w pierwszych sekundach po urodzeniu. Występuje, gdy przeciwciała matki na dziecku utrzymują się przez długi czas. W macicy płód przeżywa, ponieważ produkty intoksykacji są wydalane przez gwałtowny wzrost w łożysku. Płód dostosowuje się do sytuacji i ma dodatkowe ogniska krwiaka. Znacznie wzrastają gruczoły dokrewne, wątroba i śledziona. Obniżona funkcja białkowa w wątrobie, zmniejsza ilość białka we krwi, występuje masywny obrzęk podskórnej warstwy tłuszczu, nagromadzenie płynu w jamach ciała. Konsekwencje tej formy choroby hemolitycznej noworodków są śmiertelne dla dziecka. Prawie wszystkie dzieci urodzone żywe umierają w ciągu kilku minut lub godzin.
Żółtaczka formie
Występuje pod wpływem przeciwciał matki na płód, który jest już wystarczająco dojrzały. Dziecko rodzi się na czas z prawidłową masą ciała. Choroba hemolityczna rozwija się w pierwszym dniu. Następnego dnia pojawia się żółtaczka, która szybko rośnie. Narządy wewnętrzne powiększają się. Występuje intensywny wzrost poziomu bilirubiny, pojawiają się objawy zatrucia bilirubiną i zaburzenie centralnego układu nerwowego: odruchy odruchów, wymioty i konwulsje oraz prawdopodobnie rozwój zawału bilirubiny nerek. Bez terminowego i prawidłowego leczenia żółtaczkowej postaci choroby hemolitycznej noworodków dziecko może umrzeć drugiego dnia po urodzeniu. Ocalałe dzieci pozostają daleko w tyle w rozwoju umysłowym.
Leczenie choroby hemolitycznej noworodków
Leczenie choroby hemolitycznej noworodków powinno być kompleksowe i terminowe, w tym:
- usuwanie zatrucia w najkrótszym możliwym czasie;
- usuwanie przeciwciał z organizmu dziecka, które przyczyniają się do dalszej hemolizy czerwonych krwinek;
- poprawa stanu funkcjonalnego różnych narządów i układów, zwłaszcza nerek i wątroby.
Najbardziej skuteczną metodą leczenia jest transfuzja krwi w najwcześniejszym możliwym czasie.
Hemolityczna choroba noworodków lepiej nie leczyć, ale ostrzec. W ramach profilaktyki stosuje się antylesus gamma-immunoglobulinę u kobiety bezpośrednio po urodzeniu pierwszego dziecka, odczulanie przez przesadzenie płata skóry od męża, wyeliminowanie aborcji, szczególnie podczas pierwszej ciąży. pierwsze dzieci rodzą się zdrowe.