Nowoczesne chirurgiczne metody leczenia wykluczają konieczność wykonywania dużych nacięć, co osiąga się dzięki specjalnemu urządzeniu - endoskopowi, i nazywa się takie interwencje endoskopowe. Laparoskopia jest jednym z najczęstszych rodzajów endoskopii. Zastanówmy się, co to jest - laparoskopia, w jakich przypadkach można zastosować.
Laparoskopia - co to jest?
Operacje na narządach wewnętrznych, prowadzone metodą otwartą, wymagają więcej niż jednego nacięcia, aby dotrzeć do ogniska patologicznego. Operacje endoskopowe wykonywane są w różny sposób: aby uzyskać dostęp do ciała, konieczne jest wykonanie małych nakłuć lub całkowite obejście bez uszkodzenia tkanek, wprowadzenie endoskopu naturalnymi ścieżkami. Endoskop medyczny to długa rurka, na końcu której zamocowane jest źródło światła, oraz mikro-kamera, która wyświetla obraz na monitorze. Oprócz tego instrumenty potrzebne do operacji są doprowadzane do narządu przez cienkie rurki.
Chirurgia endoskopowa zapewnia szeroki zakres operacji w każdej dziedzinie medycyny. Laparoskopia jest techniką stosowaną do narządów jamy brzusznej i miednicy. Endoskop w tym przypadku nazywa się laparoskopem. Istnieje kilka odmian laparoskopii: medyczne, diagnostyczne i kontrolne. Terapeutyczne - minimalnie inwazyjne manipulacje, które mogą być zachowawcze (podawanie leków) lub chirurgiczne. Techniki diagnostyczne i kontrolne służą do wizualizacji stanu narządów wewnętrznych.
Diagnostyczna laparoskopia
Zastosowanie laparoskopu do diagnozy jest ostatnim etapem wykrywania stanów patologicznych i ich przyczyn w przypadkach, gdy konwencjonalne badania kliniczne nie są w stanie tego zrobić. Często pojawia się taka potrzeba podczas diagnozy różnicowej. Często powoływane jest badanie z:
- formacje nowotworowe w jamie brzusznej, rejon miednicy;
- uporczywe zespoły bólowe o niewyjaśnionej genezie;
- niepłodność z niejasnymi przyczynami;
- podejrzenie ciąży pozamacicznej ;
- ostre schorzenia chirurgiczne jamy brzusznej z objawami wątpliwymi.
W większości przypadków diagnostyczna laparoskopia z niepłodnością pozwala na stuprocentową pewność postawienia diagnozy, ponieważ lekarzowi udaje się zaobserwować najmniejsze odchylenia. Czasami manipulacje diagnostyczne są łączone z chirurgicznym leczeniem ujawnionych patologii (usunięcie guza, zrostów, wycięcie przerośniętego endometrium i tak dalej).
Laparoskopia chirurgiczna
Operacje laparoskopowe są przeprowadzane tak, jak pod mikroskopem i zapewniają lepszą widoczność, ponieważ zużyty sprzęt powoduje czterdziestokrotny wzrost, a dzięki optykom, operowany narząd jest badany pod różnymi kątami. Laparoskopia, podobnie jak tradycyjna technika, może być wykonana w zaplanowany sposób (na przykład po usunięciu żółci ) lub w nagłym przypadku (laparoskopia zapalenia wyrostka robaczkowego).
Należy zauważyć, że laparoskopia jest interwencją wykonywaną przy minimalnej utracie krwi i słabym bólu. Dzięki najmniejszym nacięciom blizny pooperacyjne są prawie niewidoczne, co jest szczególnie ważne dla młodych kobiet. W przeciwieństwie do zabiegów kawitacyjnych, laparoskopia nie wymaga długiej hospitalizacji i przestrzegania leżenia w łóżku.
Laparoskopia - wskazania
Operację laparoskopii wykonuje się w następujących częstych przypadkach:
- zapalenie pęcherzyka żółciowego, obecność w nim złogów;
- torbiele jajników;
- zapalenie wyrostka robaczkowego;
- przepuklina pachwinowa;
- przepuklina pępkowa;
- przepuklina przełyku otworu przepony;
- torbiel wątroby;
- niedrożność jajowodów ;
- macica macicy;
- endometrioza ;
- pominięcie macicy, pochwy;
- guzy nadnerczy;
- proces klejenia;
- nietrzymanie moczu;
- początkowe stadia raka;
- martwica trzustki;
- otyłość.
Laparoskopia - przeciwwskazania do wykonania
Przeciwwskazania do laparoskopii ma następujące znaczenie:
- ropne zapalenie otrzewnej;
- ostra niewydolność nerek lub wątroby;
- ostre zaburzenia krążenia mózgowego;
- poważne odchylenia w czynności układu sercowego lub oddechowego;
- niedrożność jelit;
- przeniesione ostatnio otwarte operacje;
- późna ciąża;
- wstrząs krwotoczny;
- znaczący proces klejenia miednicy;
- astma oskrzelowa z częstymi zaostrzeniami;
- alergia na znieczulenie.
Laparoskopia - jak przygotować się do zabiegu?
Jeśli pacjentowi przepisano laparoskopię, jak się na to przygotować, wyjaśnia lekarz prowadzący. Przed operacją często wykonywane są różne zabiegi diagnostyczne (analiza krwi i moczu, elektrokardiogram, badanie rentgenowskie, ultradźwięki itp.), Pacjent jest pytany o przeniesione choroby, operacje, reakcje alergiczne. Przygotowanie do interwencji może obejmować:
- kilka dni przed laparoskopią - przestrzeganie diety bez żużla, która wyklucza spożywanie tłuszczów, prażonych, słodyczy, napojów gazowanych i napojów alkoholowych;
- odmowa jedzenia i picia na 12 godzin przed operacją;
- oczyszczenie jelit za pomocą lewatywy (przed snem lub rano przed operacją);
- w wyznaczonym dniu - biorąc prysznic i strefę depilacji, która będzie obsługiwana.
W jaki sposób wykonuje się laparoskopię?
Laparoskopia, technika wykonania, która jest złożona, jest wykonywana tylko przez doświadczonych wysoko wykwalifikowanych lekarzy, którzy przeszli specjalne szkolenie. Wynika to między innymi z tego, że na ekranie wszystkie ruchy mają przeciwny kierunek, a także tworzą zniekształcone postrzeganie głębokości leczonego obszaru. Laparoskopista musi perfekcyjnie opanować technikę wnęki, ponieważ czasami trzeba przejść do tej techniki, gdy pojawiają się komplikacje lub technika jest wprowadzana.
Przed zabiegiem pacjent jest badany przez anestezjologa, który wybiera rodzaj znieczulenia. Często wykonywano znieczulenie intubacyjne lub połączone znieczulenie. Następnie wykonuje się pneumoperitoneum - wypełnianie jamy brzusznej gazem dostarczanym za pomocą igły pod kontrolą ciśnienia i prędkości przepływu. Jest to konieczne, aby podnieść ścianę brzucha, abyś mógł operować, minimalnie dotykając innych narządów.
Następnym krokiem jest wprowadzenie pierwszego trokaru (rurki) przez ścianę brzuszną, gdzie miejsce nakłucia jest wybierane w zależności od lokalizacji operowanego organu. Przez tę rurkę wstrzykuje się laparoskop, pod kontrolą którego dostarczane są dodatkowe trokary - dla instrumentów. Po dokładnym zbadaniu narządów wewnętrznych przeprowadzane są manipulacje medyczne, po których następuje płukanie pola operacyjnego, uwalnianie gazu, szycie nacięć i tym podobne.
Cholecystektomia laparoskopowa
Operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego, uzyskana poprzez dostęp laparoskopowy, jest szeroko stosowana w kamicy żółciowej i polipach, przy czym uważa się ją za preferowaną do interwencji otwartej ("złoty standard"). W zależności od złożoności sytuacji, laparoskopię pęcherzyka żółciowego wykonuje się przez trzy, cztery lub pięć nakłuć w ścianie jamy brzusznej. W niektórych przypadkach istnieje potrzeba przejścia do operacji otwartej:
- ciemność anatomii obsługiwanego regionu;
- silna przyczepność adhezyjna;
- rozwój powikłań.
Laparoskopowa appendektomia
Przy zapaleniu wyrostka robaczkowego, laparoskopia, której technika jest doskonale opracowana, wykonywana jest zgodnie z następującymi wskazaniami:
- ostre zapalenie wyrostka robaczkowego w pierwszym dniu po wystąpieniu choroby;
- przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego;
- ostre zapalenie wyrostka robaczkowego w połączeniu z wysokim stopniem otyłości lub cukrzycy;
- chęć usunięcia wyrostka przez delikatną metodę.
W przypadku wszystkich manipulacji wymagane jest wykonanie trzech nakłuć w ścianie brzusznej, których punkty są wybierane w zależności od cech anatomicznych. Operację tę można wykonać w znieczuleniu miejscowym. Potrzeba przejścia do otwartej operacji pojawia się w takich przypadkach:
- wykrywanie zapalenia otrzewnej;
- nietypowa lokalizacja dodatku;
- ropień, perforacja;
- różne komplikacje.
Laparoskopia w ginekologii
Biorąc pod uwagę zastosowanie w dziedzinie laparoskopii ginekologicznej, warto zauważyć, że jest to technika, która w wielu przypadkach zachowuje narządy rozrodcze: macicę z mięśniakami, jajniki w cystach, jajowody w ciąży pozamacicznej. Często wymagane są tylko trzy małe nakłucia, aby osiągnąć wysoki efekt kosmetyczny.
Przy pewnych wskazaniach laparoskopię i histeroskopię wykonuje się jednocześnie. Histeroskopia - manipulacja, która może być diagnostyczna lub operacyjna, jest wykonywana w celu zbadania jamy macicy, pobrania materiału do biopsji, leczenia patologii ze strony tego narządu (na przykład, usuwania polipów). Urządzenie do manipulacji - histeroskop - wprowadza się przez szyjkę macicy. Połączenie laparoskopii i histeroskopii poszerza możliwości ustalenia przyczyn stanów patologicznych i ich eliminacji bez konieczności stosowania znieczulenia dwukrotnie.
Powikłania laparoskopowe
Możliwe powikłania po laparoskopii:
- uszkodzenie naczyń trokarowych naczyń krwionośnych;
- perforacja narządów wewnętrznych;
- hipotermia;
- powstawanie skrzeplin;
- niesprawności w sercu i układzie oddechowym;
- krwawienie;
- tworzenie zrostów .
Odzyskiwanie po laparoskopii
Pomimo faktu, że laparoskopia jest minimalnie inwazyjną techniką, a pacjenci mogą zostać zwolnieni po kilku dniach, potrzebne są pewne zalecenia, aby uniknąć długotrwałych powikłań. Po laparoskopii konieczne jest:
- Przestrzegać odpoczynku w łóżku (od kilku godzin do kilku dni).
- Zminimalizuj aktywność fizyczną przez 6 miesięcy.
- Należy przestrzegać właściwej diety zaleconej przez lekarza.
- Obserwować odpoczynek seksualny przez 2-3 tygodnie.
- Ciąża nie powinna być planowana wcześniej niż 6-8 miesięcy później.