Psychopatologiczny zespół katatonii (z greckiego "pull, strain") został opisany po raz pierwszy pod koniec dziewiętnastego wieku. niemiecki psychiatra Karl Ludwig Kalbaum. Wyróżnił ją i przestudiował jako niezależną psychozę, ale wyznawcy Kalbauma zaczęli traktować katatonię jako podtyp schizofrenii.
Czym jest katatonia?
Objawami klinicznymi choroby są zaburzenia motoryczne - stupor, zachowanie impulsywne lub pobudzenie. Napięcia w mięśniach mogą być związane z uszkodzeniem mózgu (z powodu udaru, guza, zespołu Tourette'a, chorób i stanów somatycznych, przyjmowania pewnych leków, leków itp.). Psychoza pojawia się także jako objaw różnych zaburzeń psychicznych. U niektórych pacjentów niemożliwe jest określenie przyczyn tego zespołu.
Katatonia to choroba wywołująca spory wśród specjalistów z całego świata. Dokładna przyczyna jego pochodzenia nie jest jeszcze znana i istnieją tylko hipotezy. Pojawienie się tego zespołu wynika z:
- niedobór kory mózgowej kwasu gamma-aminomasłowego;
- nagła blokada w mózgu hormonu dopaminy;
- zwiększona aktywność układów serotonergicznych i cholinergicznych (po nagłym odstawieniu klozapiny);
- pojawienie się ewolucyjnej reakcji strachu;
- obustronne zaburzenia metaboliczne w płatach czołowych i wzgórzu.
Zespół katatoniczny
Stan katatonii obejmuje zaburzenia motoryczne, czasem połączone z delirium, halucynacjami, pomieszaniem świadomości i innymi zaburzeniami psychopatologicznymi. Rozpoznanie choroby ustala się biorąc pod uwagę historię, objawy kliniczne, badanie neurologiczne i wyniki badań. Psychiatra powinien określić leżącą u podstaw patologię, która spowodowała rozwój tego zespołu. Ten stan można zdiagnozować, jeśli co najmniej 2 objawy są regularnie powtarzane przez 2 tygodnie.
Objawy katatoniczne
Zespół katatoniczny dotyka ludzi w każdym wieku - dzieci i dorosłych (przeważnie do 50 lat). W pierwszym przypadku zaburzenie ma formę zachowania regresywnego i stereotypów motorycznych: czynności impulsywne lub monotonne, odrętwienie, mutyzm itp. U osób w wieku od 16 do 30 lat objawy katatoniczne osiągają największą intensywność. Objawy choroby u kobiet w wieku 40-55 lat mogą być mylone z histerią: ekspresyjne mimika i mowa, zachowania teatralne itp. W większości przypadków symptomatologia tego zespołu jest następująca:
- stereotyp - pacjenci powtarzają często postawy, ruchy;
- echosymptomy - powtórzenie innych zwrotów i słów;
- bierny lub aktywny negatywizm - brak realizacji żądań lub działań odwrotnych);
- osłupienie i katalepsja - zanikając w nienaturalnej pozycji.
Na rozwój choroby mogą wskazywać takie objawy jak ciągłe podniecenie, dwoistość uczuć wobec osoby lub tego samego podmiotu, zamknięcie, całkowita cisza (mutyzm) lub nietrzymanie mowy, opór mięśni, objaw "poduszki powietrznej" (osoba leży w niewygodnej pozycji z podniesioną głową), szeroko otwarte oczy, chwytny odruch.
Zaburzenia katatoniczne
Podstawowym stanem katatonii jest odrętwienie charakteryzujące się nadciśnieniem mięśniowym i ciszą. Istnieją trzy typy tego stanu: katapleksowe osłupienie, negatywizm i drętwienie. Pacjenci mogą utrzymać określoną pozycję ciała lub wyraz twarzy od kilku godzin do kilku miesięcy. Mniej ekstremalne zachowanie katatoniczne to opóźniona aktywność motoryczna, w której pozycja ciała jest często niezwykła lub niewłaściwa. Odwrotna reakcja na tę samą chorobę - pobudzenie i bezcelowe ruchy, niezwiązane ze środowiskiem.
Katatoniczne pobudzenie
Jeśli pacjent jest ruchliwy, aktywny i wykonuje celowe i niecelowe działania, pojawia się katatoniczne pobudzenie, którego objawy można podzielić na dwa typy. Żałosna forma wzbudzenia charakteryzuje się stopniowym rozwojem i nie jest bardzo wyraźna: zaczyna się od zmiany nastroju, niewłaściwego zachowania, żałosnej mowy. Drugi rodzaj stymulacji jest impulsywny, dla którego charakterystyczny jest ostry rozwój objawów. Pacjent działa ostro, aktywnie, wytrwale, u szczytu nasilenia, może wyrządzić krzywdę sobie i innym; jego działania są zagrożeniem.
Schizofrenia katatoniczna
Rzadka, ciężka i, z reguły, nieuleczalna choroba psychiczna jest katatoniczną postacią schizofrenii. Występuje w niewielkim procencie (1-3) osób chorych na schizofrenię. Zespół ten wpływa na wszystkie funkcje ciała i obserwuje się poważne naruszenia układu ruchowego. Pacjenci katatoniczni mogą pozostawać w jednej pozycji przez długi czas, nawet jeśli jest to niewygodne z punktu widzenia normalnej osoby (stojącej na jednej nodze lub rozciągającej ramię pionowo w górę). Dokładne objawy schizofrenii katatonicznej to naprzemienność otępienia i podniecenia.
Katatoniczny szok
Przede wszystkim schizofrenia katatoniczna charakteryzuje się upośledzoną funkcją motoryczną. Ale wraz z nim pojawiają się inne objawy: paranoidalne bzdury, halucynacje itp. W późniejszym okresie choroby rozwija się poważna degradacja społeczna. Katarskie majaczenie, z reguły, zachodzi z kataleptycznym odrętwieniem, gdy pacjent zamarza na długi czas, nie reaguje na głośne wezwanie do niego i staje się dostępne dla komunikacji w ciszy.
Katatonia bez chmury świadomości nazywana jest klarowną. Niemal zawsze rozwija się w schizofrenii. Postać oneroidalna choroby wiąże się z naruszeniem odbicia realnego świata, niespójności myślenia, dezorientacji, amnezji (pełnej lub częściowej). Niektórzy lekarze uważają, że kataronia jednego wirusa jest najbardziej ostrą formą jakiegokolwiek ataku schizoafektywnego. Zespół katatoniczny tego rodzaju powstaje spontanicznie.
Stan katatoniczny
Zespół Oyneroid charakteryzuje zaciemnienie świadomości pacjenta przez senne doświadczenia, ostrą zmianę emocji i wyraźne zamieszanie. Katatoniczny sen jest wypełniony fantastycznymi i pseudo-halucynacyjnymi przeżyciami. Mogą przeplatać się z rzeczywistością. Pacjent jest uczestnikiem fikcyjnej sytuacji, jest dezorientacja w kosmosie, szczególnie w jego własnym "ja". Szybko przechodzi podniecenie w otępienie.
Katolicka depresja
Zespół katatoniczny rozwija się zarówno niezależnie, jak i wraz z innymi zaburzeniami nastroju. Chorobie często towarzyszy depresja, która pogarsza objawy katatonii. Na przykład pacjent w stuporze może bardzo długo go opuścić, odczuwając ból nawet po przesunięciu palca - zarówno fizycznego, jak i emocjonalnego. Stan depresyjny staje się przyczyną pełnego stanu pacjenta.
Śmiertelna Katatonia
Występuje nietypowa postać schizofrenii charakteryzująca się ostrym początkiem, szybkim rozwojem, silnym pobudzeniem katatonicznym, podwyższoną temperaturą ciała, krwotokami podskórnymi i zmianami patologicznymi w układzie krwiotwórczym, rozwojem wyczerpania i śpiączki. Inną nazwą tej choroby jest hiper-toksyczna schizofrenia. Rokowanie zespołu jest niekorzystne, chociaż śmiertelna katatonia jest uleczalna.
Katatonia - leczenie
Osób, u których zdiagnozowano katatonię, nie można odnieść do leczenia przed rozpoznaniem zaburzeń psychicznych, które przyczyniają się do rozwoju choroby. Należy przeprowadzić specjalne badania, aby wykluczyć inne przyczyny neurologiczne i znaleźć współistniejące zaburzenia katatonii. Jeśli katatonia rozwija się na podstawie schizofrenii i jakichkolwiek nieprawidłowości psychosomatycznych, leczenie powinno rozpocząć się od ulżenia pacjentowi w objawach tych chorób. Pacjent jest stale obserwowany u lekarza, jest umieszczony w szpitalu.
Cierpiący katatoniczny otępienie musi przejść kilka etapów leczenia. W pierwszym etapie pacjent otrzymuje niewielkie dawki kofeiny i 10% roztworu barbamylu. Po wznowieniu procesów motorycznych ustanie podawanie leków. Najskuteczniejszym sposobem leczenia jest odrętwienie przy pomocy ECT - terapii elektrowstrząsowej i preparatów benzodiazepinowych. W tym samym czasie za pomocą diagnostyki ultrasonograficznej pacjent jest regularnie badany w celu określenia etapów jego powrotu do zdrowia.
Istnieje wiele przyczyn zespołu katatonicznego, które determinują jego dalsze leczenie. Na obecnym poziomie rozwoju medycyny ten stan natury psychopatologicznej nie jest werdyktem. Utwardzalną warunkowo można nazwać 40% pacjentów. W większości przypadków specjaliści są w stanie osiągnąć całkowitą remisję lub ciągłą poprawę stanu pacjenta.