U niektórych dzieci w wieku od 24 do 72 godzin widoczne są stany patologiczne - zwiększone krwawienie z rany pępowinowej, jelita, żołądka. Grupa podobnych stanów występujących u 0,2-0,5% dzieci nosi nazwę krwotocznej choroby noworodków. Często choroba ta jest wynikiem braku witaminy K w okruchach ciała. U noworodków karmionych piersią choroba ta może objawiać się w trzecim tygodniu życia. Wynika to z obecności w mleku tromboplastyny - czynnika krzepnięcia krwi. Choroba krwotoczna u noworodków pojawiająca się w tym dniu jest uważana za późną.
Występują dwie formy tej choroby: pierwotna koagulopatia u noworodków, rozwijająca się z niedoborem witaminy K i wtórna, na którą podatne są wcześniaki i osłabione dzieci o słabej czynnościowej czynności wątroby. Około 5% noworodków cierpi na obniżony poziom czynników krzepnięcia zależnych od witaminy K, jeśli matka podczas ciąży przyjmowała antybiotyki, aspirynę, fenobarbital lub leki przeciwdrgawkowe, które wpływają na czynność wątroby. W grupie ryzyka są również dzieci, których matki cierpią na toksykozę, zapalenie jelit i dysbakteriozę w późnym okresie.
Obraz kliniczny i diagnostyka
W przypadku pierwotnej skazy krwotocznej u dzieci występują krwawienia z nosa, przewodu pokarmowego, siniaki na skórze i siniaki. Takie objawy na skórze nazywane są purpureą w medycynie. Rozpoznanie krwawienia z jelit odbywa się na krześle - stolec na pielusze jest czarny z zakrwawionym brzegiem. Często towarzyszą temu krwawe wymioty. Często krwawienie jelitowe jest pojedyncze i niezaangażowane. Ciężkiej postaci towarzyszy ciągłe krwawienie z odbytu, krwawe uporczywe wymioty. Czasami może wystąpić krwawienie z macicy. Niestety konsekwencje ciężkiej choroby krwotocznej noworodków w przypadku braku terminowej opieki medycznej są śmiertelne - dziecko umiera z szoku. Wtórna postać choroby charakteryzuje się obecnością infekcji i niedotlenienia . Ponadto można zdiagnozować krwotok mózgowy, płuca i komory mózgu.
Diagnostyka chorób krwotocznych u noworodków opiera się na danych klinicznych i wynikach kolejnych badań (rozmaz krwi, trombotest, liczba płytek, aktywność czynników krzepnięcia i hemoglobina). W tym samym czasie noworodek jest badany pod kątem innych skaz krwotocznych: hemofilia, choroba Willebranda, trombastenia.
Leczenie i zapobieganie
Jeśli przebieg tej choroby jest nieskomplikowany, rokowanie jest ogólnie korzystne. W przyszłości nie dochodzi do transformacji w inne rodzaje chorób krwotocznych.
Leczenie każdego krwawienia u dzieci w pierwszych dniach życia rozpoczyna się domięśniowym zastrzykiem witaminy K, w której organizmowi brakuje. Konieczne jest monitorowanie trombestru w celu monitorowania wyrównania czynników krzepnięcia zależnych od witaminy K.
Zapobieganie tej chorobie polega na pojedynczym wstrzyknięciu leku Vikasol dzieciom, które urodziły się z ciąży z toksycznością . W podobnej profilaktyce noworodki są również potrzebne w stanie asfiksji w wyniku urazu wewnątrzczaszkowego lub zakażenia wewnątrzmacicznego.
Kobiety, które w przeszłości cierpiały na różne choroby związane ze zwiększonym lub patologicznym krwotokiem, powinny być monitorowane przez cały okres ciąży.