Termin "trauma porodowa" w położnictwie jest zwykle używany do określenia uszkodzeń narządów i układów noworodka, jak również matki. Istnieje wiele rodzajów takich patologii, a każda z nich stanowi pewne niebezpieczeństwo.
Rodzaje traumy porodowej
Wszystkie urazy, po dostarczeniu, można podzielić na:
- uraz noworodka;
- uraz kobiety podczas porodu.
Częściej uszkodzenie podczas przejścia przez kanał rodny otrzymuje owoc. Wśród częstych urazów dziecka:
- Uszkodzenia tkanki miękkiej - otarcia, zadrapania, uszkodzenia tkanki podskórnej, mięśni, kanału rodnego, cephalotorem.
- Urazy porodowe układu mięśniowo-szkieletowego: pęknięcia i złamania obojczyka, kości udowe, bark, podwichnięcie stawów, uszkodzenie kości czaszki.
- Urazy narządów wewnętrznych: krwotoki w wątrobie, nadnercza, śledziona.
- Uszkodzenie centralnego układu nerwowego: uraz wewnątrzczaszkowy, uszkodzenie rdzenia kręgowego.
- Urazy obwodowego układu nerwowego: uszkodzenie splotu ramiennego - porażenie Duchene-Erba / paraliż lub porażenie Dejerine-Clumpke, całkowite porażenie, niedowład przepony, uszkodzenie nerwu twarzowego.
Wśród uszkodzeń otrzymanych przez kobietę w procesie porodu należy wyróżnić:
- rozciąganie i rozdarcie pochwy;
- pęknięcia krocza;
- naruszenie integralności macicy, szyjki macicy.
Zranienia u noworodków
Uraz noworodkowy jest częściej spowodowany naruszeniem procesu porodu, taktyki porodu. Z tego powodu uszkodzenie skóry, podskórny tłuszcz jest częstym objawem urazu porodowego. Wśród nich są:
- zadrapania;
- otarcia;
- wybroczyny;
- wybroczyny.
Takie uszkodzenie jest wykrywane przez oględziny noworodka. Narządy wewnętrzne i systemy są bardzo niebezpieczne. Cechą ich jest brak objawów przez kilka dni, a nawet tygodni. Aby je zidentyfikować, potrzebne są dodatkowe metody badawcze. Wynik zależy od czasu leczenia i wykrycia urazu porodowego.
Uraz porodowy u matki
Trauma przy porodzie u matki pojawia się z powodu niewłaściwego postępowania, a także dużych rozmiarów płodów. Pęcherzyki jamy ustnej występują częściej w okolicy warg sromowych, łechtaczki i stanowią małe pęknięcia lub łzy. Urazy pochwy w dolnej jednej trzeciej często łączą się z pęknięciem krocza, a jeśli górna część jest zraniona, sklepienie pochwy i szyjki macicy zostaje uszkodzone. Środkowa trzecia część pochwy, ze względu na dużą zdolność rozciągania, jest rzadko ranna. Zerwanie krocza występuje głównie w drugim etapie porodu.
Uraz porodowy - przyczyny
Analiza możliwych przyczyn patologii pozwoliła zidentyfikować 3 główne grupy czynników powodujących naruszenie:
- związane ze stanem matki;
- warunkowane stanem płodu;
- związane z mechanizmem procesu porodowego, tak zwaną "traumą położniczą".
Tak więc wśród czynników predysponujących "matczynych" położnicy są często nazywani:
- wcześnie lub odwrotnie, późny wiek reprodukcyjny;
- gestoza;
- anatomicznie wąska miednica;
- niedorozwój macicy ;
- choroby u ciężarnych: zaburzenia sercowo-naczyniowe, endokrynologiczne, choroby ginekologiczne;
- przedwczesna ciąża;
- szkodliwe warunki pracy.
Duża grupa przyczyn, które powodują traumę związaną z porodem u dzieci, to te, które są bezpośrednio związane z dzieckiem. Dlatego często cytowane są naruszenia:
- prezentacja miednicy;
- niedobór wody ;
- nieprawidłowe pozycjonowanie głowy w miednicy małej;
- wcześniactwo;
- duży rozmiar płodu;
- niedotlenienie domaciczne ;
- nieprawidłowości rozwoju wewnątrzmacicznego;
- uduszenie.
Wśród anomalii pracy, między innymi urazu porodowego odcinka szyjnego kręgosłupa, należy wyróżnić:
- szybka lub odwrotnie, długotrwała praca;
- prowadzenie stymulacji rytmicznej przy braku aktywności zawodowej;
- nieskoordynowana aktywność rodzajowa;
- nieuzasadnione użycie pomocy położniczej (załóż nogę, nałożenie kleszczy położniczych, użycie ekstraktora).
Złamania przy porodzie
Ten rodzaj urazu podczas porodu u dziecka spowodowany jest w większości przypadków nieprawidłową instrukcją położniczą. Najczęściej występuje uszkodzenie obojczyka, kości dłoni lub stóp (w zależności od rodzaju prezentacji). Złamania podokostnowe obojczyka są wykrywane przez lekarzy w dniu 2-3 po porodzie. W tym czasie powstaje gęsty obrzęk, w miejscu zmiany powstaje kalus. Z powodu przemieszczenia kości, maluch nie może wykonywać aktywnych ruchów za pomocą uchwytów, ale kiedy próbuje biernie, zaczyna płakać.
Złamaniu barku lub biodra towarzyszy brak ruchów nóg, pojawia się obrzęk, deformacja, uszkodzona kończyna ulega skróceniu. W przypadku urazu tego typu stosuje się bandaż gipsowy ze wstępnym przesunięciem uszkodzonej kończyny. W przypadku złamania obojczyka dziecko zakłada się na bandaż Dezo, oprócz matki zaleca się przeprowadzenie ciasnego pieluszki noworodka.
Narodziny urazu kręgosłupa
Obrażenia porodowe kręgosłupa u niemowląt występują sporadycznie. W tej patologii mogą występować różne rodzaje naruszeń:
- krwawienie w rdzeniu kręgowym;
- ściskanie rdzenia kręgowego, pęknięcie.
Obrażenia porodowe rdzenia kręgowego mogą nie być zauważalne wizualnie, ale towarzyszy im żywy obraz kliniczny. Są oznaki szoku kręgosłupa:
- letarg i niedociśnienie mięśni;
- brak refleksów;
- słaby przedłużony krzyk;
- oddychanie przeponowe.
Rozwój tej patologii towarzyszy wysokie ryzyko śmierci noworodka z niewydolności oddechowej. Taka trauma porodowa, niedotlenienie, w którym jest nieunikniona, może prowadzić do śmierci dziecka. Przy sprzyjającym rozwoju zdarzeń następuje stopniowa regresja szoku kręgosłupa. Tak więc, przy wymianie niedociśnienia dochodzi do spastyczności, są reakcje naczynioruchowe, pocenie się, poprawia się trofia tkanki nerwowej i mięśniowej. Lekkim obrażeniom towarzyszą objawy neurologiczne: zmiany napięcia mięśniowego, odruchy i reakcje motoryczne.
Uraz noworodków wewnątrzczaszkowy
Uraz wewnątrzczaszkowego porodu jest konsekwencją ucisku głowy przez kanał rodny. Naruszenie ma miejsce, gdy rozmiar płodu nie pasuje do miednicy mniejszej lub gdy praca jest zakłócona (długotrwała praca). Niemal zawsze uraz wewnątrzczaszkowy towarzyszy krwotokowi, który w zależności od miejsca lokalizacji może być:
- zewnątrzoponowe - wewnętrzne cephalohematemata znajdują się między twardą materią a kościami czaszki;
- podtwardówkowy - krwotok jest zlokalizowany między rdzeniem stałym a pajęczynochłonnym;
- Subarachnoid - zlokalizowany w przestrzeni podpajęczynówkowej;
- Śródkomorowe - rozciąga się do jamy bocznych komór;
- miąższowy - krwotok do substancji mózgu, który ma charakter krwiaka;
- mieszane - wielokrotne krwotoki w błonach mózgu, komory, substancja mózgowa.
Urazy porodowe układu nerwowego
Podczas porodu możliwe jest uszkodzenie zarówno centralnego, jak i obwodowego układu nerwowego. Często proces patologiczny obejmował korzenie, splot, nerwy obwodowe i czaszkowe. Wśród częstych zmian obwodowego układu nerwowego często można znaleźć:
- niedowład splotu ramiennego;
- Duchenne-Erba paresis - związane z uszkodzeniem splotu i korzonków;
- niższy niedowład położniczy Dejerine-Klumpke - dotyczy on splotu lub korzeni, co powoduje zaburzenie funkcji dystalnego ramienia.
Obrażenia porodowe ośrodkowego układu nerwowego są określane we wczesnym stadium dzięki obecności charakterystycznych objawów:
- zmniejszone napięcie mięśni;
- ograniczenie ruchów dłoni i stóp;
- zanik mięśni;
- pojawienie się duszności;
- sinica;
- niewydolność oddechowa.
Uraz porodowy - objawy
Oznaki urazów porodowych są tak liczne, że lekarze łączą ich w kilka dużych grup - w zależności od tego, które organy zostały uszkodzone. Na przykład urazowi głowy głowy towarzyszą następujące zjawiska:
- lęk;
- zaburzenia snu;
- sztywność (nadmierny ton) mięśni szyi;
- niedomykalność;
- wymioty;
- oczopląs (mimowolne, szybkie rytmiczne ruchy gałek ocznych);
- zez;
- bladość;
- drżenie (drżenie) różnych mięśni, drgawki.
Główne objawy urazów tkanek miękkich to:
- otarcia, zadrapania;
- krwotok.
O traumatyzacji układu kostnego powiedz:
- ograniczenie aktywnych ruchów;
- bolesna reakcja (płacz) z pasywnymi ruchami kończyn po stronie zmiany;
- deformacja i skracanie uszkodzonej kości.
Uraz porodowy - diagnoza
Uraz urazowy okolicy szyjki nie powoduje trudności w rozpoznaniu - głowa dziecka obraca się w kierunku uszkodzenia, następuje wzrost napięcia mięśniowego z przeciwnej strony. Jednak uszkodzenie narządów wewnętrznych wymaga przeprowadzenia metod badawczych sprzętu. Wśród metod stosowanych do określenia:
- badanie i palpacja kończyn, głowa;
- Ultradźwięki proponowanego obszaru uszkodzenia;
- radiografia;
- testy funkcjonalne.
Leczenie urazów porodowych
Po wykryciu urazu porodowego opieka nad dzieckiem obejmuje pełny monitoring i zapobieganie powikłaniom. Mama otrzymuje konkretne zalecenia od lekarzy, którzy muszą być w pełni szanowani. Ogólnie rzecz biorąc, terapia narodzin urazów jest zredukowana do:
- zapobieganie infekcjom uszkodzonych tkanek miękkich;
- wykonywanie masażu, gimnastyka medyczna dla zwiększenia napięcia mięśni;
- unieruchomienie uszkodzonych kończyn;
- korekta chirurgiczna (w przypadku krwawienia wewnętrznego, na przykład kręczu szyi);
- leczenie zespołowe w celu uszkodzenia układu nerwowego.
Konsekwencje traumy porodowej
Aby upewnić się, że dzieci nie mają upośledzenia fizycznego i umysłowego po porodzie, matki muszą spełnić wszystkie otrzymane wizyty. Jednak trauma porodowa nie zawsze jest bezśladowa. Wiele noworodków, którzy przeszli krwotok do nadnerczy, rozwinęło chroniczną niewydolność kory nadnerczy. Urazy centralnego i obwodowego układu nerwowego są najniebezpieczniejsze, rokowanie i konsekwencje zależą od nasilenia zaburzeń neurologicznych.