Jaskra otwarta to przewlekła patologia oczu, której towarzyszy wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego i stopniowa atrofia nerwu wzrokowego, zagrażająca całkowitej ślepocie. Jak rozpoznać tę chorobę, która coraz częściej pojawia się u młodych ludzi, a także jak ją leczyć, rozważymy dalej.
Jaskra zamkniętego i jaskry z otwartym kątem przesączania - różnice
Znane są dwie formy patologii: otwarta jaskra i jaskra z zamkniętym kątem przesączania. W obu przypadkach wynikiem procesów patologicznych w tkankach oka jest utrata nerwu wzrokowego prowadząca do ślepoty. W naszych oczach woda jest płynnie uformowana, a jej wypływ następuje przez otwór znajdujący się między rogówką a tęczówką (kąt przesączania).
Ze względu na równowagę dopływu i wypływu wilgoci wewnątrz oczu utrzymuje się specjalne stałe ciśnienie. Jeśli z różnych przyczyn wypływ płynu wewnątrzgałkowego staje się trudniejszy, zaczyna się on akumulować, co prowadzi do wzrostu ciśnienia. W rezultacie nerw wzrokowy i inne pobliskie tkanki zaczynają odczuwać stałe obciążenie, zaburzenie dopływu krwi, pojawia się niedotlenienie, a dana osoba traci wzrok.
W jaskrze otwartego kąta, kąt przesączania pozostaje szeroki i otwarty, jak powinien, a przeszkoda w uwalnianiu wilgoci występuje w głębokich warstwach oka. Ta forma choroby rozwija się powoli, stopniowo. W jaskrze z zamkniętym kątem występuje ostra blokada kanału odpływowego, tj. kąt przedniej komory zostaje zamknięty. W takim przypadku ciśnienie wewnątrzgałkowe gwałtownie wzrasta, może wystąpić ostry atak, wymagający natychmiastowej pomocy.
Jaskra z otwartym kątem - przyczyny
W zależności od mechanizmu rozwoju patologii izolowana jest pierwotna jaskra z otwartym kątem przesączania i wtórna. Pierwszy gatunek rozwija się niezależnie i jest związany z czynnikami genetycznymi. Ustalono, że skłonność do rozwoju patologii determinuje cechy struktury kąta przedniej komory oczu. Wraz z tym zmiany w systemie odwadniającym są w pewnym stopniu uzależnione od naruszeń w systemie hormonalnym, układzie nerwowym w naczyniach. Dlatego choroba może być związana z takimi patologiami:
- miażdżyca ;
- choroba nadciśnieniowa;
- migrena ;
- cukrzyca;
- krótkowzroczność skrajnego stopnia itp.
Wtórna jaskra powstaje na tle innych destrukcyjnych lub zakaźnych chorób zapalnych oczu, skutków urazów, oparzeń, procesów nowotworowych, zatruć. Według najnowszych badań rozwój choroby zależy od takich czynników jak siedzący tryb życia, brak regularnej aktywności fizycznej, złe nawyki, nadmierna masa ciała.
Jaskra z otwartym kątem przesączania - stopień
Biorąc pod uwagę stopniowe zmiany patologiczne w tkankach oka, często po kolei, jaskrę otwartego kąta dzieli się na kilka stopni (etapów). W tym samym czasie ciśnienie wewnątrzgałkowe może być prawidłowe (poniżej 27 mm Hg), umiarkowane (od 28 do 32 mm Hg) lub wysokie (ponad 33 mm Hg). Scharakteryzujemy wszystkie etapy jaskry z otwartym kątem przesączania.
Otwarty kąt jaskry pierwszego stopnia
Na tym etapie, który jest początkowym stadium, nie obserwuje się wyraźnych zmian patologicznych. Może wystąpić zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe, nieznaczna zmiana w polu widzenia. Dzięki specjalnemu badaniu okulistycznemu ujawniają się zmiany w dnie oka - pojawienie się depresji w centrum tarczy nerwu wzrokowego (wykopu). Jeśli na tym etapie wykryje się jaskrę z otwartym kątem, prognozy patologii są korzystne dla zdolności do pracy i życia pacjentów.
Jaskra z otwartym kątem 2 stopnie
Drugi etap patologii nazywa się rozwiniętym. Pacjenci, u których zdiagnozowano zaawansowaną jaskrę z otwartym kątem przesączania, skargi są specyficzne i wiążą się ze zwężeniem obwodowego pola widzenia w odległości większej niż 10 stopni od boku nosa. Ponadto na tym etapie można już zauważyć koncentryczne zwężenie pola widzenia, które nie osiąga 15 stopni. Po zbadaniu okazało się, że wykopy dysku nerwu wzrokowego docierają do jego krawędzi.
Kąt jaskry otwartego kąta 3 stopnie
Patologiczne procesy na tym etapie są uważane za daleko. Wtórna jaskra z otwartym kątem przesączania, wykryta na tym etapie, jest uważana za bardzo niebezpieczną. Wada wizualna rośnie. Koncentrycznie maleje pole widzenia w jednym lub więcej segmentach, przekraczając 15 stopni. Wykopanie dysku nerwu wzrokowego jest pogarszane. Często u pacjentów z trzecim stopniem jaskry pozostaje wizja rurki, w której wyglądają jak przez wąską rurkę.
Kąt jaskry otwartego kąta 4 stopnie
Diagnozowana jaskra 4 stopnie - końcowy etap choroby. W większości przypadków osoba już całkowicie traci wzrok na jednym lub obu oczach. Niektórzy pacjenci nadal widzą słabo ze względu na małą "wyspę" pola widzenia. Ponadto możliwe jest utrzymanie wrażenia świetlnego, jeśli projekcja promieni świetlnych jest niewłaściwie określona. Dzięki możliwości obserwacji dna oka ustala się zanik nerwu wzrokowego.
Jaskra z otwartym kątem - objawy
We wczesnych stadiach pierwotne objawy jaskry otwartego kąta są tak nieokreślone, że niewielu pacjentów martwi się i zwraca się do okulisty. Następujące znaki, które pojawiają się regularnie lub od czasu do czasu, powinny być ostrożne:
- uczucie dyskomfortu w oczach, napięcie, sztywność;
- niewielki ból w obszarze orbity;
- ból w oczach ;
- łzawienie ;
- zaczerwienienie oczu;
- pogorszenie widzenia w zmierzchu i ciemności;
- pojawienie się tęczowych aureol, patrząc na źródło światła;
- niewyraźne widzenie, pojawienie się "siatki" przed oczami.
Jaskra z otwartym kątem - diagnoza
Często diagnoza "jaskry otwartego kąta" jest ustalana przypadkowo podczas planowanych egzaminów zawodowych, egzaminów w biurze optyki. Kompleks podejrzeń diagnostycznych, gdy podejrzewa się jaskrę z otwartym kątem, obejmuje takie badania:
- pomiar ciśnienia wewnątrz gałki ocznej (zwłaszcza informacyjna codzienna diagnostyka, w której możliwe jest wykrycie znaczących fluktuacji wskaźników);
- wielkość soczewki oka i przedniej komory;
- badanie struktury dna oka na zmiany patologiczne za pomocą biomikroskopii;
- perymetria - definicja zwężenia pola widzenia;
- ocena refrakcji (zdolność układu optycznego do załamywania promieni świetlnych);
- gonioskopia - wizualizacja otwartego kąta przedniej komory oka, definicja zwiększonej pigmentacji, zwiększona gęstość i stwardnienie w obszarze beleczek twardych rogówki,
Jak leczyć jaskrę otwartego kąta?
Od momentu odkrycia jaskry otwartego kąta, leczenie musi być prowadzone stale. Nie jest jeszcze możliwe całkowite wyleczenie narządów wzroku, ale choroba może być kontrolowana, a jej postęp może zostać zatrzymany. Leczenie jaskry otwartego kąta opiera się na technikach zachowawczych i operacyjnych, w zależności od charakteru patologii. Głównym zadaniem medycznym w tym przypadku jest zapobieganie lub redukcja uszkodzeń nerwu wzrokowego. To wymaga:
- zmniejszyć ciśnienie wewnątrzgałkowe;
- zmniejszyć lub wyeliminować niedotlenienie tkanek oka (zwłaszcza tarczy nerwu wzrokowego);
- przywrócić zaburzony metabolizm gałki ocznej;
- poprawić związane z tym patologie.
We wczesnych stadiach leczenie zachowawcze jest często skuteczne, obejmujące różne leki z jaskrą otwartego kąta, zarówno lokalną, jak i układową. Oprócz nich stosowane są czasem techniki fizjoterapii, między innymi - elektrostymulacja tarczy nerwu wzrokowego. Jeśli takie leczenie przynosi dobre wyniki, pacjent kontynuuje badanie, okresowo, co najmniej dwa razy w roku, badane przez okulistę. W przypadku wykrycia pogorszenia nerwu oka może być konieczna korekta leczenia.
Preparaty do leczenia jaskry z otwartym kątem przesączania
Jako miejscową terapię stosuje się krople do oczu z jaskrą otwartego kąta, które należy stosować regularnie, ściśle w czasie. Leki te mają inny kierunek działania. Zastanów się, jakie kropelki można przepisać w jaskrze z otwartym kątem przesączania (lista):
- w celu zmniejszenia wytwarzania płynu wewnątrzgałkowego :
- Proxodolol;
- Maleinian Timolola;
- Arutimol;
- Chlorowodorek dorzolamidu;
- Betaksolol;
- Asopt;
- Trusopt;
- Brynzolamid;
- w celu poprawy odpływu wilgoci:
- Pilokarpina;
- Xalatan;
- Travatane;
- Armin;
- Tosmilen;
- Fosfakol;
- Latanoprost;
- Carbachol;
- krople połączonego działania:
- Kosopt;
- Fotil;
- Proxopheline;
- Azarga;
- Xalacom;
- Fotil forte.
Jeśli krople do oczu nie kontrolują w wystarczającym stopniu ciśnienia wewnątrz samogłoski, dodatkowo przepisuj leki o działaniu układowym:
- Clopheline;
- Anaprilin;
- Proserin;
- Hypotiazyd.
Ponadto, w celu poprawy przepływu krwi do nerwu wzrokowego i ochrony komórek nerwowych określonych leków naczyniowych, przeciwutleniaczy, witamin:
- Cavinton;
- Gliatilin;
- Milgamma.
Leczenie operacyjne jaskry otwartego kąta
W ciężkich przypadkach leczenie zachowawcze nie daje właściwego efektu, a techniki chirurgiczne są zalecane w celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzgałkowego. W takim przypadku, niezależnie od rodzaju operacji, wizji nie można poprawić i całkowicie wyleczyć. W przypadkach, w których rozpoznano jaskrę otwartego kąta czwartego stopnia, operacja może być bezużyteczna, a jeśli zachowane zostanie szczątkowe widzenie, nawet doprowadzić do całkowitej utraty.
Operacje są podzielone na dwa typy:
- Laser (argon i selektywna trabekuloplastyka, cykloablacja itp.);
- tradycyjne chirurgiczne (trabekulektomia, implantacja systemu drenażowego, kanałoplastyka itp.).