ILI podczas ciąży

Zwykle włókna mięśniowe szyjki macicy podczas ciąży są zamknięte w ciasnym pierścieniu, rozluźniając się stopniowo w miarę zbliżania się terminu porodu. W przypadku przedwczesnego wystąpienia szyjki macicy zaczyna ona skracać się i rozwijać. W tej sytuacji mówią o rozwoju niedokrwienia i szyjki niewydolności (ICI). Zaburzenie to występuje u około 1-9% ciężarnych kobiet, w tym 15-40% z nich cierpi na nawykowe poronienia, tj. 2 i więcej poprzednich ciąż zakończyło się poronieniem.

ILI podczas ciąży prowadzi do rozszerzenia szyjki macicy, w wyniku czego płodowy pęcherz opada, co kończy się jego otwarciem. Ponadto rozwija się aktywność zawodowa, co prowadzi do późnego poronienia lub przedwczesnego porodu.

Dlaczego występuje ICI?

Główne przyczyny, które prowadzą do rozwoju ICI w czasie ciąży to:

• uraz szyjki macicy (łzy, urazy) podczas poprzednich porodów lub ze sztucznym zakończeniem ciąży;
• nieprawidłowości w rozwoju narządów rozrodczych;
• zmiany funkcjonalne w dysplazji tkanki łącznej, hiperandrogenii i niedoborze hormonów płciowych;
• przeprowadzanie IVF;
• wiele płodów, wielowodzie, duży płód.

Jakie są główne objawy NIH?

Objawy ICI podczas ciąży są w większości przypadków ukryte, dlatego trudno jest samodzielnie ustalić obecność choroby ciężarnej. Więc na początkowym etapie ciąży płód (1 trymestr) są całkowicie nieobecni. Później, gdy wydaje się normalne dla obecnej ciąży, przyszłe matki zauważają pojawianie się takich oznak ICI:

• pojawienie się niewielkiej ilości plamek;
• pojawienie się wysięku śluzowego z żyłami krwi;
• ból w okolicy lędźwiowej grzbietu i dolnej części brzucha;
• pojawienie się uczucia "raspiraniya" w pochwie.

Jednak w większości przypadków, jak już wspomniano, choroba przebiega bezobjawowo, a do zdiagnozowania ICI podczas ciąży lekarz przeprowadza badanie szyjki macicy za pomocą luster, a także za pomocą maszyny ultradźwiękowej.

Tak więc, przy badaniu palpacyjnym kanału szyjki macicy, ginekolog może wykryć znaczące zmiękczenie macicy, a także skrócenie długości szyjki macicy i otwarcie kanału, przez który widzi pęcherz płodowy. Biorąc pod uwagę fakt, że w przypadku kobiet w wieku pierwotnym można zamknąć zewnętrzną część gardła, diagnostykę potwierdza ultrasonografia za pomocą czujnika pochwowego. Uwzględniane są następujące kryteria:

1. Długość szyjki macicy. W 24-28 tygodniu jest równa 35-45 mm, a po 32 tygodniach ciąży - 30-35. Jeśli w ciągu 20-30 tygodni jego długość jest mniejsza niż 25 mm, wtedy mówią o rozwoju ICI.
2. Obecność otworu w kształcie litery V wewnętrznej gardła.

Jak leczy się ICI?

W sumie istnieją 2 sposoby leczenia ICI podczas ciąży:

• chirurgiczne;
• konserwatywny.

Pierwszym z nich jest zastosowanie szwów do szyjki macicy. W tym samym czasie wewnętrzne gardło macicy jest mechanicznie zwężone, a zewnętrzna macica jest zszyta, co znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo przedwczesnego porodu. Czas takiej operacji ustalany jest indywidualnie, ale aby uniknąć postępów procesu, lekarze próbują wykonać operację do 17 tygodni, jeśli naruszenie wykryte zostanie na początku ciąży, ale nie później niż 28 tygodni.

Konserwatywny sposób polega na zainstalowaniu pessarium położniczego (pierścień Meyera). Tego rodzaju urządzenie redystrybuuje wagę płodu i pomaga zachować ją w szyjce macicy. Instalacja pessarów jest skuteczna tylko wtedy, gdy jest podejrzewana o NIH lub na wczesnym etapie. W przypadku poważnych objawów metoda ta jest stosowana raczej jako pomocnicza.