W układzie przepływu krwi jednym z największych naczyń jest żyła wrotna. Wraz ze wzrostem ciśnienia hydrostatycznego rozwija się w nim nadciśnienie wrotne. Ten stan nie jest uważany za niezależną chorobę, ponieważ występuje na tle innych patologii związanych z zaburzeniami krążenia krwi o różnej lokalizacji i pochodzeniu.
Klasyfikacja zespołu nadciśnienia wrotnego
Istnieją 4 główne postaci tej dolegliwości:
- przedhepatyczny;
- wewnątrzwątrobowy;
- superhepatyczne;
- mieszane.
Nadciśnienie w nadwłokowym lub podtwardówkowym nadciśnieniu uważane jest za najtrudniejsze do leczenia choroby, ponieważ rozwija się w wyniku wrodzonych anomalii żyły wrotnej.
Zespół typu moczowo-wątrobowego w 95% przypadków jest związany z ciężkim stadium marskości wątroby lub jest jej powikłaniem. Mniej powszechna patologia występuje z powodu procesów sklerotycznych w miąższu i wewnętrznej tkance narządu.
Nadwrażliwość na nadciśnienie pozaustrojowe lub pozawątrobowe spowodowane jest powikłanym odpływem płynów biologicznych z żył wątroby. Może to być spowodowane zwiększoną lepkością krwi, obecnością blaszek cholesterolowych, chorób endokrynologicznych i hepatologicznych.
Mieszana postać nadciśnienia jest konsekwencją przewlekłej zakrzepicy żyły wrotnej w ciężkiej marskości wątroby.
Jak widać, głównymi przyczynami rozwoju patologii są zaburzenia krążenia, choroby hepatologiczne, ucisk żyły wrotnej, guzy i torbiele wątroby. Również czynniki prowokujące mogą wywoływać choroby autoimmunologiczne, endokrynologiczne, naczyniowe.
Objawy nadciśnienia wrotnego
Opisana klinika obejmuje następujące dolegliwości:
- wzdęcia, zwiększenie jego wielkości;
- uczucie ściskania w prawym podżebrzu, nasilenie;
- czasami - krzesło bardzo ciemne, prawie czarne;
- encefalopatia;
- roztargnienie, zapomnienie;
- senność, ciągłe zmęczenie;
- żółtaczka skóry;
- wodobrzusze ;
- ból w okolicy nadbrzusza;
- nudności i wymioty;
- duszność, obrzęk;
- krwawienie z przełyku i żołądka;
- utrata apetytu;
- apatia.
Pod wieloma względami objawy są podobne do objawów zapalenia wątroby, ale rozwijają się znacznie szybciej i intensywniej.
Objawy nadciśnienia wrotnego na USG
Podczas badania USG stwierdzono:
- wzrost wielkości wątroby i śledziony;
- obecność wyraźnie widocznych zakrzepów krwi w naczyniach krwionośnych;
- ekspansja lumenów żył śledzionowych i wrotnych.
Ponadto w celu dokładnego rozpoznania nadciśnienia tętniczego należy wykonać badania laboratoryjne:
- krew (ogólna, biochemiczna );
- mocz i kał.
Zastosowano również promieniowanie rentgenowskie, reogepatografię, splenomanometrię, skanowanie wątroby, splenoportografię, biopsję tkanek miękkich.
Leczenie nadciśnienia wrotnego
Początkowe etapy patologii zakładają leczenie zachowawcze za pomocą leków wazoaktywnych, w szczególności - wazopresynę lub jej analogi.
W przypadku krwawienia lub powikłań, kompresję żyły za pomocą sondy Sengshtaken-Blackmore lub skleroterapii stosuje się przez 2-3 dni.
Jeśli konserwatywne metody leczenia nie są skuteczne, zaleca się operację. W zależności od celów interwencji chirurgicznej rozróżnia się następujące typy:
- Usunięcie puchliny brzusznej z jamy brzusznej.
- Tworzenie nowych sposobów usuwania krwi.
- Poprawa wątrobowego przepływu krwi i procesów regeneracyjnych w narządzie.
- Zmniejszenie przepływu płynu biologicznego do żyły wrotnej.
- Wykluczenie związku między żyłami żołądka i przełyku.